ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)

Qu'est-ce que l'oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO)?

Points clés

1. L'oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO) est un moyen de fournir une respiration et un soutien cardiaque. ECMO prend en charge le travail du cœur et des poumons.
2. Les médecins vous placent sur ECMO parce que vous avez des problèmes cardiaques ou pulmonaires graves mais réversibles. Il est seulement utilisé dans des situations extrêmes.
3. Sans ECMO, le taux de survie dans de telles situations est d'environ 20% ou moins. Avec ECMO, le taux de survie peut atteindre 60%.

L'oxygénation membranaire extracorporelle (ECMO) est un moyen de fournir une respiration et un soutien cardiaque. Il est généralement utilisé pour les nourrissons gravement malades souffrant de troubles cardiaques ou pulmonaires. ECMO peut fournir l'oxygénation nécessaire à un nourrisson pendant que les médecins traitent l'affection sous-jacente. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent également bénéficier de l'ECMO dans certaines circonstances.

L'ECMO utilise un type de poumon artificiel appelé oxygénateur à membrane pour oxygéner le sang. Il se combine avec un réchauffeur et un filtre pour fournir de l'oxygène au sang et le rendre au corps.

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Utilisations

Qui a besoin d'ECMO?

Les médecins vous placent sur ECMO parce que vous avez des problèmes cardiaques ou pulmonaires graves mais réversibles. ECMO prend en charge le travail du cœur et des poumons. Cela vous donne une chance de récupérer.

L'ECMO peut donner plus de temps aux petits cœurs et aux poumons des nouveau-nés pour se développer. ECMO peut également être un «pont» avant et après des traitements comme la chirurgie cardiaque.

Selon l'hôpital pour enfants de Cincinnati, l'ECMO n'est nécessaire que dans des situations extrêmes. En général, c'est après que d'autres mesures de soutien ont échoué. Sans ECMO, le taux de survie dans de telles situations est d'environ 20% ou moins. Avec ECMO, le taux de survie peut atteindre 60%.

Nourrissons

Pour les nourrissons, les conditions pouvant nécessiter ECMO comprennent:

• syndrome de détresse respiratoire (difficulté à respirer)
• hernie diaphragmatique congénitale (un trou dans le diaphragme)
• syndrome d'aspiration méconiale (inhalation de déchets) produits)
• hypertension pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire)
• pneumonie grave
• insuffisance respiratoire
• arrêt cardiaque
• chirurgie cardiaque
• septicémie

enfants

besoin d'ECMO s'ils ont:

• pneumonie
• infections graves
• anomalies cardiaques congénitales
• chirurgie cardiaque
• traumatismes et autres urgences
• aspiration de substances toxiques dans les poumons
• asthme

Adultes

Chez un adulte, les conditions pouvant nécessiter une ECMO comprennent:

• pneumonie
• traumatisme et autres urgences
• soutien cardiaque après une insuffisance cardiaque
• infections sévères

types

Quels sont les types? d'ECMO?

L'ECMO se compose de plusieurs parties, dont:

• canules : grands cathéters (tubes) insérés dans les vaisseaux sanguins pour retirer et renvoyer le sang
• oxygénateur à membrane : poumon artificiel qui oxygène le sang
• réchauffeur et filtre : appareil qui réchauffe et filtre le sang avant que les canules ne le rendent à l'organisme

Pendant l'ECMO, les canules pompent le sang qui est appauvri en oxygène.L'oxygénateur à membrane met ensuite de l'oxygène dans le sang. Ensuite, il envoie le sang oxygéné à travers le réchauffeur et le filtre et le renvoie au corps.

Il existe deux types d'ECMO:

• veino-veineux (VV) ECMO : VV ECMO prélève le sang d'une veine et le renvoie dans une veine. Ce type d'ECMO soutient la fonction pulmonaire.
• veino-artériel (VA) ECMO : VA ECMO prend le sang d'une veine et le renvoie à une artère. VA ECMO soutient à la fois le cœur et les poumons. C'est plus envahissant que VV ECMO. Parfois, l'artère carotide (l'artère principale du cœur au cerveau) peut avoir besoin d'être fermée par la suite.

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Préparation

Comment se préparer à l'ECMO?

Un médecin vérifiera un individu avant l'ECMO. Une échographie crânienne assurera qu'il n'y a pas de saignement dans le cerveau. Une échographie cardiaque permettra de déterminer si le cœur fonctionne. En outre, sur ECMO, vous aurez une radiographie pulmonaire quotidienne.

Après avoir déterminé que l'ECMO est nécessaire, les médecins prépareront l'équipement. Une équipe d'ECMO dédiée, incluant un médecin certifié par le conseil avec une formation et une expérience en ECMO, fera l'ECMO. L'équipe comprend également:

• infirmières autorisées en soins intensifs
• inhalothérapeutes
• perfusionnistes (spécialistes de l'utilisation des machines cœur-poumons)
• personnel de soutien et consultants
• équipe de transport 24/7
• spécialistes de la réadaptation

Procédure

Que se passe-t-il pendant l'ECMO?

Selon votre âge, les chirurgiens placent et fixent les canules dans le cou, l'aine ou la poitrine pendant que vous êtes sous anesthésie générale. Vous resterez habituellement sous sédation pendant que vous êtes sur ECMO.

L'ECMO prend en charge la fonction du cœur ou des poumons. Les médecins effectueront une surveillance étroite pendant l'ECMO en prenant quotidiennement des rayons X et en surveillant:

• fréquence cardiaque
• fréquence respiratoire
• niveaux d'oxygène
• tension artérielle

Un tube respiratoire et un ventilateur maintiennent les poumons fonctionnels enlever les sécrétions.

Les médicaments seront transférés en continu par des cathéters intraveineux. Un médicament important est l'héparine. Ce fluidifiant empêche la coagulation lorsque le sang circule dans l'ECMO.

Vous pouvez rester sur ECMO de trois jours à un mois. Plus vous restez sur ECMO, plus le risque de complications est élevé.

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Complications

Quelles sont les complications associées à l'ECMO?

Le plus grand risque d'ECMO est le saignement. L'héparine amincit le sang pour prévenir la coagulation. Il augmente également le risque de saignement dans le corps et le cerveau. Les patients ECMO doivent recevoir un dépistage régulier des problèmes de saignement.

Il y a aussi un risque d'infection par l'insertion des canules. Les personnes sous ECMO recevront probablement des transfusions sanguines fréquentes. Ceux-ci comportent également un faible risque d'infection.

Un dysfonctionnement ou une défaillance de l'équipement ECMO constitue un autre risque. L'équipe ECMO sait comment agir dans des situations d'urgence comme l'échec de l'ECMO.

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Récupération

Que se passe-t-il après l'ECMO?

À mesure qu'une personne s'améliore, les médecins se détournent de l'ECMO en réduisant graduellement la quantité de sang oxygéné par ECMO.Une fois qu'une personne quitte l'ECMO, elle reste sur le respirateur pendant un certain temps.

Ceux qui ont participé à l'ECMO auront encore besoin d'un suivi rapproché pour leur affection sous-jacente.