Changements au Mandat de contrôle des naissances: Effets sur les femmes

Si vous recevez actuellement un contraceptif dans le cadre de votre plan de santé en milieu de travail, vous voudrez peut-être vérifier les croyances religieuses du propriétaire de votre entreprise.

Dès cette semaine, les employeurs et les assureurs qui réclament des objections religieuses ou morales n'auront plus à couvrir le contrôle des naissances dans leurs régimes d'assurance.

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C'est à cause des changements annoncés vendredi dernier par l'administration Trump.

Depuis août 2011, les régimes de santé du pays ont été soumis à un mandat de couverture contraceptive mis en œuvre en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA).

Ce mandat exigeait que la plupart des régimes de santé privés incluent la couverture des contraceptifs féminins sans frais pour les patients.

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Certains employeurs religieux ont été exemptés de cette obligation, notamment les églises et les lieux de culte.

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Cela a changé la semaine dernière, lorsque la Maison Blanche a publié deux nouvelles règles définitives provisoires qui permettent aux employeurs et aux assureurs de se retirer plus facilement de la couverture contraceptive.

Selon les nouvelles règles, toute entreprise qui peut manifester une objection religieuse ou morale «sincèrement détenue» sera exemptée de la couverture des coûts du contrôle des naissances.

Alors que les règles sont entrées en vigueur immédiatement, l'administration accepte les commentaires sur eux jusqu'au 5 décembre.

Les réactions ont été mitigées

De nombreux opposants au mandat de couverture contraceptive se félicitent du changement de politique.

"Les employeurs qui s'opposent religieusement à la contraception et potentiellement à l'avortement seront désormais protégés", a déclaré Eric Scheidler, directeur exécutif de la Pro-Life Action League, à Healthline.

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"Cela dit, nous aurions préféré un retour en arrière total dans la politique, qui a été instituée dans le cadre de la provision de soins préventifs de l'ACA. La fertilité n'est pas un syndrome qui doit être prévenu, mais plutôt un marqueur de santé. Notre première objection au mandat du HHS était de traiter la grossesse comme une sorte de maladie ", a-t-il ajouté.

De même, Scott Phelps, de l'Abstinence and Marriage Education Partnership, pense que toute la politique de promotion de la couverture contraceptive «est rétrograde. "

" Nous ne considérons pas la grossesse comme un problème de santé. Nous le voyons comme une nécessité pour une société et une économie prospères et florissantes ", a déclaré Phelps à Healthline.

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"Nous sommes préoccupés par la baisse du taux de fécondité qui, aux Etats-Unis, est actuellement à son niveau le plus bas", a-t-il ajouté.

D'autre part, de nombreux membres de la communauté médicale et des défenseurs des droits des femmes s'opposent à la modification des règles.

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"Les grossesses non désirées ont un impact négatif sérieux sur les femmes et les bébés", a déclaré le Dr Michael Munger, président de l'Académie américaine des médecins de famille (AAFP), à Healthline.

"Ces règles créeraient une nouvelle norme qui permettrait aux employeurs de refuser la couverture [contraceptive] à leurs employés, en fonction de leurs propres objections morales", at-il ajouté. «Cela insère de façon inappropriée l'employeur dans la relation patient-médecin, interfère avec les décisions personnelles des patients en matière de soins de santé et ouvre la porte à des exceptions pour d'autres services préventifs essentiels recommandés par les médecins, tels que les vaccinations. "

Avec cinq autres organisations médicales représentant plus de 560 000 médecins de première ligne, l'AAFP demande à la Maison Blanche de retirer ces règles définitives provisoires.

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L'administration est également confrontée à des contestations juridiques des règles, y compris des procès intentés par l'American Civil Liberties Union (ACLU) et le procureur général de la Californie.

Accroissement des coûts financiers

Selon un rapport de l'administration Obama, plus de 55 millions de femmes ont eu accès à un contrôle des naissances gratuit dans le cadre du mandat de couverture contraceptive.

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Maintenant, un nombre inconnu de femmes perdront cet accès.

"Je ne m'attends pas à voir un quelconque impact négatif sur la santé des femmes suite à ce changement", a déclaré Scheidler à Healthline.

"Comme nous l'avons toujours soutenu, le contrôle des naissances était déjà largement disponible et peu coûteux avant la mise en œuvre du mandat du HHS", a-t-il poursuivi.

Mais Munger n'est pas d'accord.

Il s'attend à ce que le changement «ait un impact financier qui pourrait empêcher l'accès à la contraception à un grand nombre des 55 millions de femmes» qui ont actuellement un accès garanti au contrôle des naissances sans frais.

Avec d'autres méthodes contraceptives, un plus grand nombre d'employeurs et d'assureurs peuvent maintenant refuser de fournir des DIU sans frais et des implants contraceptifs.

Ces méthodes contraceptives réversibles à longue durée d'action (LARC) sont très efficaces.

Mais ils sont aussi coûteux à acheter sans assurance-maladie.

Sans couverture, les pilules contraceptives coûtent jusqu'à 50 $ par mois. Avec une utilisation typique, ils sont efficaces à 91% pour prévenir la grossesse.

En comparaison, les DIU et les implants coûtent jusqu'à 800 $ et 1 000 $ à l'avance. Ils sont efficaces à 99% pour prévenir la grossesse.

L'accès améliore les résultats de santé

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la proportion de femmes utilisant un DIU ou un implant est passée de près de 4% en 2006-2010 à un peu plus de 7% 2011-2013.

Certains chercheurs ont suggéré que l'utilisation accrue de DIU et d'implants permet de tenir compte des taux décroissants de grossesses non désirées et d'avortements.

Des études ont également établi un lien entre ces méthodes LARC et un «espacement des naissances» optimal ou des intervalles entre les naissances.

Des intervalles plus longs entre les naissances sont associés à de meilleurs résultats pour la santé des mères et des nourrissons, y compris un risque plus faible de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et de mortalité infantile.

La capacité de planifier et d'espacer les naissances tend également à améliorer les perspectives d'éducation et d'emploi des femmes, à réduire les conflits dans leurs relations et à réduire les risques de dépression et d'anxiété, rapporte l'Institut Guttmacher.

Pour les femmes affectées, les nouvelles règles provisoires peuvent affecter négativement leur capacité à prévenir, retarder et planifier les grossesses.

Cela peut aussi affecter la capacité de certaines femmes à prévenir d'autres conditions médicales.

"Les médicaments de contraception sont nécessaires pour de multiples raisons médicales", a déclaré Munger. "Par exemple, les pilules contraceptives sont nécessaires pour prévenir l'ostéoporose chez les jeunes femmes avec une insuffisance ovarienne due à la chimiothérapie ou à la radiothérapie pour le cancer. "

" Si le budget de 2018 conserve un financement adéquat pour la couverture de Medicaid de la contraception, et si cette couverture serait sans frais pour les femmes, est encore à voir ", at-il ajouté.