Assureurs et Medicaid Cover It. Alors, quelle est la cause de l'adoption lente de la PrEP Truvada?
Table des matières:
- Aide en assurance
- Malgré la perte de la paperasserie, l'adoption est lente
- Mettre la PrEP là où il le faut
Il y a presque deux ans que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé l'utilisation de Truvada comme premier médicament pour la prévention du VIH ou la prophylaxie pré-exposition, et un autre chose est claire pour ceux qui préconisent son utilisation: la plupart des compagnies d'assurance privées, et tous les programmes Medicaid de l'Etat, le couvriront.
David Evans, le directeur du plaidoyer pour la recherche à Project Inform, a déclaré à Healthline: «Nous ne connaissons aucune compagnie d'assurance maladie privée qui ne couvre pas la PEP (prophylaxie post-exposition) ou la PrEP. Certains ont des restrictions d'autorisation préalable, mais ces obstacles peuvent généralement être surmontés. Tous les Medicaids sont obligés de couvrir à la fois la PEP et la PrEP, bien que certaines d'entre elles aient des restrictions d'autorisation préalable, généralement juste la confirmation d'un diagnostic VIH négatif. "
PublicitéPublicitéLa PrEP et la PEP impliquent toutes deux l'utilisation de médicaments antirétroviraux par des personnes qui n'ont pas déjà le VIH. Il a été démontré que la PEP empêche une personne exposée au VIH de devenir positive si elle est prise dans les 72 heures suivant l'exposition.
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Fabriquée par Gilead Sciences, la PrEP de Truvada s'est avérée efficace pour prévenir la transmission du VIH jusqu'à 99% du temps lorsqu'elle est utilisée selon les directives.
Jim Pickett, directeur de la prévention et de la santé des hommes gais à la AIDS Foundation de Chicago, a déclaré à Healthline que «le diable est dans les détails» en matière d'assurance privée pour la PrEP. Il dit que les gens qui viennent à lui pour obtenir des informations sur la PrEP trouvent souvent que c'est plus abordable que ce à quoi ils s'attendaient.
Truvada, un médicament couramment utilisé pour traiter les personnes déjà séropositives, coûte environ 1 300 $ par mois. C'est le coût d'acquisition en gros, ou le coût payé par les gros fournisseurs, qui est fixé par le gouvernement fédéral.
Truvada contient les médicaments génériques emtricitabine et ténofovir. Ce sont des médicaments couramment utilisés qui coûtent un éclat du prix américain dans certains pays moins développés.
Aide en assurance
En mars 2013, moins de 1 800 personnes avaient rempli les ordonnances de la PrEP. Pickett a dit qu'il a entendu anecdotally que le nombre a maintenant dépassé 3 000, mais a ajouté qu'il n'a pas vu de données concluantes.
La AIDS Foundation of Chicago offre un service gratuit à tous, quel que soit l'endroit où ils vivent, pour les aider à savoir comment payer la PrEP avec un régime d'assurance individuel. Gilead, par exemple, paiera jusqu'à 200 $ par mois de co-paiement d'une personne, indépendamment du revenu, a déclaré Pickett. D'autres personnes peuvent avoir un coût initial élevé parce qu'elles atteignent leur limite annuelle de co-paiement, mais devront ensuite payer très peu après cela.
Alors que Gilead a accordé des subventions pour la formation et l'éducation à AIDS Foundation of Chicago, M. Pickett a déclaré que la société pharmaceutique ne finance pas le service pour aider les clients à y avoir accès.
Il souligne qu'il ne devrait pas être surprenant que les assureurs publics et privés soient prêts à mettre la PrEP à la disposition des personnes à risque de contracter le VIH. La PrEP n'est pas censée être prise pour toujours, a-t-il dit, et c'est beaucoup moins cher que de traiter quelqu'un qui finit par être positif et qui vivra probablement longtemps grâce à des médicaments antirétroviraux coûteux.
PublicitéPublicité"Vous ne pensez pas qu'ils font quelque chose de grand par la bonté de leur âme collective, n'est-ce pas? "Pickett a dit. "Si nous pouvons garder les gens négatifs en payant la PrEP pendant un certain temps, c'est une bien meilleure utilisation de nos ressources. "
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Malgré la perte de la paperasserie, l'adoption est lente
Entre-temps, les formalités administratives qui empêchaient les assureurs de payer pour la PrEP ont commencé à se desserrer. Les organisations qui se consacrent à la prévention du VIH, en particulier dans les grandes villes, ont adopté la pilule comme méthode de prévention efficace et poussé pour un accès plus facile.
PublicitéLe mois dernier, le programme Medicaid de Californie, connu sous le nom de Medi-Cal, a levé l'obligation pour les médecins de remplir une demande d'autorisation. Dans un communiqué de presse, le chef de cabinet du L. A. Gay & Lesbian Centre, Darrel Cummings, a loué le déménagement. «En facilitant l'accès des personnes à risque d'infection par le VIH à des médicaments qui ont prouvé leur efficacité pour prévenir l'infection par le VIH, la Californie a créé un précédent important pour le reste de la nation. Cette collaboration entre Medi-Cal et les défenseurs de la communauté rapprochera la Californie de la réponse globale nécessaire pour aider à mettre fin à l'épidémie de VIH. "
Les défenseurs de la prévention du VIH affirment que l'adoption relativement lente de la PrEP Truvada peut être attribuée à une réticence de la part des médecins à la prescrire. La PrEP s'adresse aux personnes qui ne sont pas infectées par le VIH, alors que beaucoup s'adressent à leur fournisseur de soins primaires - et non à un spécialiste des maladies infectieuses - pour le demander.
PublicitéPublicitéMais beaucoup de médecins qui ne soignent pas les personnes séropositives n'ont aucune idée de ce qu'est la pilule, en particulier en dehors des centres urbains. Non seulement de nombreuses personnes à risque de VIH hésitent à parler de relations sexuelles avec leurs fournisseurs, mais certains ne peuvent pas imaginer donner des médicaments antirétroviraux à quelqu'un qui n'est pas infecté par le VIH.
"La communauté dans son ensemble ne comprend pas que les médicaments ont parcouru un long chemin", a déclaré Pickett. "Truvada est vraiment, vraiment sûr et bien toléré. Il y a toujours cette idée du spectacle d'horreur de drogue de HIV. "
Les spécialistes de la prévention du VIH dans les grandes villes ont également signalé une certaine stigmatisation associée aux personnes qui prennent la PrEP dans la communauté gay, certaines personnes l'ont associée à la promiscuité ou ont exprimé des craintes qu'elle encouragerait un comportement sexuel imprudent.
PublicitéMettre la PrEP là où il le faut
Sur 50 000 nouvelles infections aux États-UnisS. chaque année, près des deux tiers sont parmi les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Le nombre est en hausse de 12% entre 2008 et 2010. Les jeunes hommes et les minorités sont encore plus à risque.
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PublicitéPublicitéDr. Jamie Martinez de l'hôpital John H. Stroger Jr. à Chicago travaille avec la psychologue Sybil Hosek dans le but d'atteindre cette population. Hosek est le chercheur principal pour les essais à l'échelle nationale étudiant l'utilisation de la PrEP chez des personnes aussi jeunes que 15 ans. Le projet PrEPare, financé par Gilead et le NIH, mène des essais dans 13 sites à travers le pays. La première phase a recruté 100 hommes âgés de 18 à 24 ans. La deuxième phase, impliquant les hommes plus jeunes, a inscrit 50 jusqu'à présent, principalement à Chicago.
Actuellement, Truvada PrEP est approuvé par la FDA uniquement pour les adultes âgés de 18 ans et plus. Le dosage dans l'étude est le même pour les adultes. Hosek a noté que Truvada est déjà approuvé par la FDA en tant que médicament pour les enfants qui ont été infectés par le VIH et s'est avéré sûr et efficace, mais les participants à l'étude sont encore étroitement surveillés.
La PrEP est destinée à être utilisée parallèlement à d'autres mesures de prévention, y compris les préservatifs et l'éducation sexuelle à moindre risque. La tendance à la hausse des infections suggère que des mesures de prévention supplémentaires sont nécessaires, selon Hosek.
Martinez a déclaré que les premiers indicateurs montrent que les jeunes hommes pensent que la prise de PrEP pour la prévention du VIH est acceptable. Il a dit qu'ils ont signalé moins de partenaires sexuels et une utilisation plus régulière du préservatif. Les préservatifs restent la seule méthode de prévention pour de nombreuses maladies sexuellement transmissibles.
"Ils sont intéressés à dire à la nation que la PrEP est une stratégie importante, en plus des préservatifs", a déclaré Martinez des participants à l'étude.
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