AVC: de nouvelles façons de traiter les types communs

L'une des études cardiovasculaires les plus importantes de 2016 a établi qu'il n'y a pas beaucoup de différence entre deux des principales façons de traiter la maladie carotide, une cause fréquente d'AVC.

Cependant, l'investigateur principal de l'étude a déclaré que les résultats d'un essai encore plus important sur le sujet sont encore dans quelques années.

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Le but est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux en éliminant les blocages dans les artères carotides, les deux principaux vaisseaux sanguins dans le cou qui transportent le sang vers le cerveau.

La sténose carotidienne, ou le rétrécissement d'une artère carotide, est un facteur de risque majeur d'AVC ischémique, ou accident vasculaire cérébral causé par des caillots qui bloquent la circulation sanguine.

Pendant des décennies, les chirurgiens ont ouvert les artères carotides en les entaillant et en enlevant la plaque accumulée, appelée endartériectomie.

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Plus récemment, le stent carotidien est apparu comme traitement alternatif. Cette approche moins invasive consiste à enfiler un cathéter de l'aine au cou et à implanter un stent en treillis métallique expansible pour maintenir l'artère ouverte.

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Détails de la recherche

Une étude comparant les procédures connues sous le nom de CREST - abréviation d'endartériectomie carotidienne versus stenting trial - a été nommée l'une des 10 meilleures avancées scientifiques de 2016 de l'American Heart Association.

L'étude a permis de suivre le risque d'AVC sur une décennie chez 2 502 patients américains et canadiens ayant subi une intervention chirurgicale.

"Les résultats ont montré que les deux méthodes de traitement étaient sûres, efficaces et durables", a déclaré le Dr Thomas Brott, chercheur principal de l'étude CREST. "La question qui restait ouverte était celle de la troisième thérapie, qui est la thérapie médicale. "

Cela a conduit à une nouvelle étude, appelée CREST-2, qui permettra de suivre les résultats à long terme des patients recevant seulement un traitement médical, combiné avec une alimentation améliorée et plus d'exercice, ainsi que les patients combinant un traitement médical avec endartériectomie ou stent.

Le traitement médical consiste principalement en l'aspirine pour empêcher les caillots et les médicaments d'abaisser la pression artérielle et le LDL, le «mauvais» cholestérol. Brott, qui est professeur de neurologie à la Mayo Clinic de Jacksonville, en Floride, a déclaré que ses collègues CREST-2 recrutaient encore des participants qui présentaient une sténose carotidienne mais aucun symptôme d'AVC. Il espère terminer l'étude d'ici 2022.

Entre-temps, il a déclaré: «Les directives de traitement pour les patients asymptomatiques varient à travers le monde, en raison des différences dans les traitements et le manque de preuves solides. "

Lire la suite: Quels sont les signes avant-coureurs d'un AVC?»

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L'importance de la recherche

Dr. Walter Kernan, professeur de médecine à l'Université de Yale, a déclaré que l'étude CREST est importante "car elle nous aide à comprendre que nous avons des options. "

" Nous savons que si vous réparer chirurgicalement une artère carotide, cette réparation a tendance à durer très longtemps. L'étude confirme que l'endoprothèse est comparable en termes de durabilité à long terme. C'est une observation anecdotique, mais j'ai vu des cliniciens plus confiants à propos de l'endoprothèse en conséquence », a déclaré Kernan, qui n'était pas impliqué dans l'étude.

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Il a souligné que les procédures sont clairement justifiées pour les patients qui ont présenté des symptômes d'AVC, tels que les mini-AVC, les engourdissements temporaires ou les mots malentendants.

Pour les patients asymptomatiques, Kernan a déclaré: "Il y a beaucoup d'incertitude dans la communauté médicale sur les bénéfices de la revascularisation en 2017. Depuis que ces essais asymptomatiques ont été effectués, nous avons commencé à utiliser la statine différemment, nous contrôlons la pression artérielle différemment et nous savons plus comment prévenir les maladies vasculaires en général. "

Cela, dit Kernan, fait de CREST-2" une prochaine étape incroyablement importante dans l'histoire de la revascularisation carotidienne. "

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Amélioration de la survie aux AVC

Les deux médecins affirment que ces études se déroulent dans un contexte encourageant de baisse des taux de mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux. de meilleurs traitements et moins d'Américains qui fument des cigarettes.

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L'AHA rapporte que les taux de mortalité par AVC ont chuté de 29% au cours de la dernière décennie et que le nombre réel de décès par AVC est en baisse de 11%.

Mais on estime que 795 000 Américains souffrent toujours d'un AVC chaque année et environ 133 000 meurent, ce qui en fait la cinquième cause de décès aux États-Unis.

"Bien que je puisse être très heureux que nous ayons eu cette diminution spectaculaire de la mortalité, c'est toujours un tueur majeur", a déclaré Brott. "Nous devons donc tout mettre en œuvre en matière de prévention. "

Aux Etats-Unis, a déclaré Brott, les endartériectomies restent plus fréquentes que les endoprothèses.

L'une des raisons de cette disparité est que l'assurance-maladie et la plupart des assureurs privés ont traditionnellement recours à l'endartériectomie, mais ne couvriraient les endoprothèses que si le risque de chirurgie était trop élevé.

Lorsque l'étude CREST a été publiée dans le New England Journal of Medicine en février dernier, certains experts ont prédit que Medicare pourrait changer cette politique au vu des nouvelles découvertes.

Cela ne s'est pas produit, a déclaré Brott. "Tout ce que nous pouvons faire, c'est rapporter les faits et laisser aux autres le soin de faire l'interprétation", a-t-il dit.

L'histoire originale

a été publiée le American Heart Association News.