U. S. injecte des milliards de dollars dans les soins liés au VIH Dans le monde

Le VIH était autrefois considéré comme une condamnation à mort, mais aujourd'hui, plus de 35 millions de personnes vivent avec le VIH. C'est autant de personnes qui sont mortes du sida depuis le début de l'épidémie.

Depuis que le taux de mortalité a atteint un sommet en 2005, il a diminué de 30%, selon l'ONUSIDA. La thérapie antirétrovirale moderne (ART) est en train d'endiguer la vague de lourdes pertes en vies humaines.

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Dans les pays pauvres les plus touchés par le VIH, l'accès aux antirétroviraux a été multiplié par dix entre 2002 et 2008, selon les rapports de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Et parce que les médicaments suppriment les niveaux du virus VIH dans le corps, le risque de le transmettre à d'autres peut être considérablement réduit, même pendant les rapports sexuels non protégés.

Mais qu'est-ce que ça coûte de garder tant de gens en vie et de réprimer une crise de santé publique à travers le monde? Et comment un meilleur accès à l'ART est-il financé?

Les États-Unis prennent une part importante du projet de loi. En plus de payer plus de 100 fois le prix de certains médicaments antirétroviraux en tant que patients dans d'autres pays, la Kaiser Family Foundation rapporte que les États-Unis sont également des chefs de file dans l'aide aux personnes vivant avec le VIH. Le président Obama a demandé au Congrès l'an dernier 30 milliards de dollars de financement pour le VIH / SIDA pour 2014, dont 7 milliards de dollars d'aide mondiale. Des compressions sont attendues pour 2015, cependant.

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Voir l'Infographie: Le coût des soins du VIH dans le monde entier »

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Et quand vient le temps de se maintenir en vie, les États-Unis n'épargnent aucune dépense. Les médicaments de troisième ligne, qui peuvent coûter plus de 70 000 $ par patient par année, sont fournis aux résidents qui n'ont pas les moyens de payer un sou. Les États-Unis sont l'un des rares pays au monde qui peuvent se permettre d'acheter des médicaments de troisième ligne, pour lesquels il n'existe pas de médicaments génériques.

L'engagement des États-Unis à prendre soin des leurs permet également de maintenir des profits élevés pour les sociétés pharmaceutiques. «Les marges bénéficiaires sont plus élevées dans le monde développé», a déclaré Charles Flexner, professeur de pharmacologie à Johns Hopkins Medicine, à Healthline. "Ces bénéfices garantissent la vente de ces autres médicaments à un coût raisonnable. "

Les" autres médicaments "sont des traitements génériques de première intention. Les prix de ces médicaments ont chuté de manière spectaculaire, permettant aux populations des pays pauvres de les obtenir. Mais au-delà du traitement de première et parfois de seconde intention, les médicaments qui sauvent des vies sont toujours difficiles à obtenir dans le monde entier.

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Le prix de la vie

Les pays à faible revenu comme l'Afrique subsaharienne ne paient que 112 dollars par personne et par année pour le traitement anti-VIH de première intention avec Efavirenz, Emtriva et Tenofovir. Un régime à une pilule coûte 186 $ par année.

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Le U.S. paie 8 662 $ par personne par année pour l'éfavirenz seul. Aux États-Unis, les coûts pour Emtriva et le ténofovir sont respectivement de 6 023 $ et de 10 476 $ par patient et par an.

Healthline a examiné le coût des médicaments anti-VIH dans le monde, en utilisant les données de 2012 du Système mondial de déclaration des prix du Service des médicaments et du diagnostic du sida fourni par l'OMS et l'ONUSIDA. Les prix américains provenaient d'une liste de coûts d'acquisition en gros des médicaments anti-VIH. Healthline a obtenu la liste d'une source confidentielle auprès d'une organisation nationale de lutte contre le VIH ayant accès à une base de données Medicaid.

Le coût d'acquisition en gros (WAC) est une estimation de ce que le fabricant de médicaments facture aux grands fournisseurs. La loi fédérale aide à fixer ces prix.

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Atripla, un traitement de première intention privilégié aux États-Unis, coûte 24 019 $ par patient par année. C'est une combinaison de médicaments similaires à ceux utilisés dans les pays à faible revenu, mais à 129 fois le prix.

D'autres traitements de première intention utilisés aux États-Unis, qui offrent un niveau de soins du VIH plus élevé que celui établi par l'OMS, peuvent coûter jusqu'à 35 000 $ par année.

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Sur les 33,4 millions de personnes infectées par le VIH dans le monde, 97% vivent dans des pays en développement et à revenu modéré. Mais seules les nations riches comme les États-Unis ont accès aux thérapies préférées et aux traitements de troisième intention.

«Normalement, je ne considérerais pas les États-Unis comme un excellent exemple pour les soins de santé, mais le VIH est une exception», a déclaré le Dr Joel Gallant, de l'Association de médecine du VIH, à Healthline. «Le VIH est la seule maladie aux États-Unis où nous pouvons dire que nous avons un accès de qualité aux soins. "

Le programme d'aide aux médicaments contre le sida (ADAP) est un programme fédéral administré par chaque État qui aide les personnes à faible revenu aux États-Unis à payer leurs médicaments anti-VIH. Un autre programme, basé sur la loi Ryan White CARE de 1990, prévoit également un traitement pour les Américains vivant avec le VIH qui, autrement, ne pourraient pas se le permettre. Cette année, les expansions de Medicaid dans certains états étendent désormais les soins de santé au-delà des personnes gravement pauvres. Les célibataires peuvent maintenant faire jusqu'à 15 000 $ par année et même faire des économies et encore se qualifier pour Medicaid.

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Mais l'accès à des médicaments anti-VIH de qualité n'est pas bon marché pour tout le monde en Amérique. Et avec autant de changements survenus dans le système de santé américain, certains s'inquiètent des interruptions de soins.

David Evans est directeur du plaidoyer pour la recherche à Project Inform, un groupe national à but non lucratif voué à l'amélioration de la vie des personnes vivant avec le VIH. Il a déclaré à Healthline que les gestionnaires de régimes pharmaceutiques poussent les patients vers les médicaments génériques. Mais avec si peu de médicaments génériques pour le VIH sur le marché, de nombreux médicaments finissent dans les niveaux de spécialité. L'assuré finit par payer jusqu'à la moitié du coût. Certains régimes d'assurance de niveau inférieur plafonnent à une dépense annuelle de médicaments de poche de 6 350 $ par année.

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Alors que la plupart des compagnies pharmaceutiques offrent une aide pour les frais de médicaments, l'U.S. Département de la santé et des services sociaux a découragé l'utilisation de ces programmes. Evans a déclaré que le fabricant de médicaments Gilead offre une aide financière pouvant aller jusqu'à 400 $ du co-paiement d'un patient pour son médicament contre le VIH Stribild le plus cher, indépendamment du revenu.

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Les pays durement touchés fournissent peu d'aide aux citoyens

L'ONUSIDA estime qu'en 2012, le financement mondial du VIH a atteint près de 19 milliards de dollars. Mais ce chiffre reste inférieur d'environ 5 milliards de dollars à ce que l'agence estime nécessaire pour traiter les gens dans le monde.

Gallant a déclaré que les pays d'Europe occidentale, avec le Canada et l'Australie, fournissent de bons soins à leurs citoyens séropositifs. Mais dans certains pays d'Afrique subsaharienne et dans d'autres pays, il y a très peu de volonté politique pour aider ceux qui souffrent. "Le gouvernement n'en fait pas une priorité, donc les donateurs internationaux ne se précipitent pas pour aider", a-t-il dit.

Il a noté que la criminalisation de l'homosexualité par le gouvernement ougandais et l'arrestation récente d'une infirmière séropositive. D'autres nations africaines ont montré une intolérance similaire. "Cela peut être un énorme revers pour la santé publique", a-t-il dit, "cela montre que les endroits qui fonctionnent bien peuvent revenir en arrière."

Bien que les médicaments de base soient accessibles dans la plupart des pays, En Inde, où de nombreux médicaments génériques sont fabriqués, seuls les traitements de base sont offerts.

Les pays à revenu intermédiaire comme l'Inde et la Russie ont été les plus durement touchés par le coût élevé des médicaments anti-VIH. La crise du VIH en Russie est compliquée par la répression de l'homosexualité et le refus de financer des programmes d'échange de seringues, une grande partie des infections du pays se produisent chez les consommateurs de drogues intraveineuses.

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Une crise imminente: des médicaments coûteux et brevetés

Alors que le coût des médicaments anti-VIH varie à travers le monde, un record de 9,7 millions de personnes ont reçu ART medicati en 2012, une augmentation de 1,6 million de personnes par rapport à l'année précédente. Mais après avoir publié des directives mondiales actualisées sur le traitement l'an dernier, l'OMS a signalé que 26 millions de personnes dans le monde ont réellement besoin d'un traitement antirétroviral.

Comme les médicaments restent plus longtemps sur le marché, les brevets expirent et les concurrents peuvent fabriquer des équivalents génériques. C'est ce qui est arrivé avec de nombreux médicaments plus anciens, de première ligne, qui sont devenus disponibles pour le reste du monde. Les traitements de deuxième ligne sont disponibles dans certains pays, mais à plusieurs reprises le prix des médicaments de première intention.

Mais les nouveaux médicaments anti-VIH n'ont pas d'équivalent générique. Une loi en Inde permet aux fabricants de médicaments génériques d'obtenir également des brevets, ce qui pourrait maintenir les coûts élevés. En 2013, Médecins Sans Frontières conclut: «Avec plus de 55 millions de personnes devant recevoir un traitement antirétroviral d'ici 2030, les règles mondiales en matière de brevets contribuent à une crise imminente alors que les médicaments actuels perdent leur efficacité et leur efficacité. les remplacements plus récents et brevetés sont hors de portée pour tous, sauf pour les riches."

Étirement de l'approvisionnement en pilule

Dr. Flexner travaille pour faire plus de pilules en utilisant moins de composés clés dans les médicaments. Il a dit à Healthline qu'il y avait «beaucoup d'excitation» autour de nouveaux médicaments antirétroviraux combinés qui tirent avantage de nouveaux composés plus puissants récemment approuvés ou en cours de développement.

Le résultat final est une dose de masse quotidienne plus faible qui laisse plus de médicaments à propager. Il a rédigé un résumé de la conférence 2013 sur l'optimisation des médicaments antirétroviraux qui s'est tenue à Cape Town, en Afrique du Sud. "L'excitation tourne autour du coût des produits dans la fabrication pharmaceutique pour les produits mis à disposition par les marchés génériques", a-t-il dit.

Le buzz se concentre sur le dolutegarvir, qui, selon Flexner, semble sûr et efficace, et une nouvelle version du ténofovir, le ténofovir alafénamide. Produire plus de pilules avec moins d'ingrédient actif pourrait apporter des traitements à des milliers d'autres personnes. Le dolutégravir peut être efficace à la moitié de la dose actuelle et le nouveau ténofovir à moins d'un dixième de la dose.

Alors que le financement global des médicaments contre le VIH reste stable, les recherches de Flexner et d'autres chercheurs offrent de l'espoir aux personnes vivant avec le VIH dans le monde entier qui ont besoin d'un traitement.

Dans la plupart des régions du monde, l'accès aux médicaments de troisième intention est prohibitif: «À moins que vous ne les obteniez par l'intermédiaire d'un service de santé ou d'un autre organisme de bienfaisance, vous n'obtiendrez pas ces médicaments. Fin de l'histoire. "

Flexner a noté que tous les investissements des Etats-Unis dans le maintien en vie des personnes vivant avec le VIH dans le monde ne sont pas publics. Des groupes privés tels que la Fondation Bill et Melinda Gates et la Fondation Clinton font également des contributions importantes.

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