Législation sur la santé mentale: Réponse à Sandy Hook Shooting

Cela fait plus de 50 ans que le dernier projet de loi complet sur la santé mentale a été adopté aux États-Unis.

Cet automne, le Congrès aura peut-être l'occasion de changer cela.

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Avant la pause de l'été, la Chambre des représentants a approuvé la loi de 2016 sur l'aide aux familles en crise de santé mentale (H.R. 2646), présentée par Tim Murphy, Ph.D. (R, Pennsylvanie).

Le projet de loi a été rédigé en 2015 en réponse au tournage de l'école élémentaire de Sandy Hook, où 20 enfants et six adultes ont perdu la vie.

Il financerait des dispositions pour le traitement de la santé mentale aux États-Unis.

En juin 2016, H. R. 2646 a reçu un soutien quasi unanime des membres de la Chambre.

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L'étendue de la maladie mentale

Pourtant, des millions de personnes ont du mal à se faire soigner. Seulement environ un tiers des 2 millions d'Américains atteints de schizophrénie reçoivent un traitement, selon NAMI.
Les experts disent que c'est parce que les soins de santé mentale aux États-Unis sont un système fragmenté de ressources. Il place les forces de l'ordre - plutôt que les professionnels de la santé - dans le rôle des décideurs lorsqu'il s'agit de traiter les personnes ayant des problèmes de santé mentale.

Les partisans disent que H.R. 2646 remédiera à ces insuffisances par une série de nouvelles propositions et de nouveaux programmes.

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Ils disent que les dispositions comprennent des changements dans la facturation de Medicare qui permettent aux personnes ayant des problèmes de santé mentale et d'autres conditions physiques d'être traitées au même endroit le même jour.
La loi prévoit également un plus grand nombre de lits alloués pour une hospitalisation de courte durée, ainsi qu'un nouveau poste d'administrateur fédéral pour superviser les soins de santé mentale et créer un laboratoire avant-gardiste qui examinera les meilleures pratiques de traitement.
Le Sénat a actuellement sa propre version d'un projet de loi sur la santé mentale.

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La loi de 2016 sur la réforme de la santé mentale (art. 2680) est similaire au projet de loi de la Chambre avec des exceptions. L'espoir est que les deux partis puissent présenter un projet de loi qui satisfasse chaque groupe, et apporter un vote aux deux étages quand ils reviendront à Washington cet automne.
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Ce que la législation pourrait faire
Si la loi était signée, cela marquerait une amélioration attendue depuis longtemps des soins de santé mentale du pays système, selon les experts qui ont parlé à Healthline.

«Je l'appellerais fondamental», a déclaré Paul Gionfriddo, président et chef de la direction de Mental Health America (MHA). "C'est un bon début. Ce n'est pas la fin de la route, mais c'est la bonne voie. "

Le MHA et d'autres organisations de défense de la santé mentale ont travaillé avec les deux corps législatifs pour aider à élaborer les projets de loi individuels.

AdvertisementC'est un bon début. Ce n'est pas la fin de la route, mais c'est la bonne voie. Paul Gionfriddo, Santé Mentale Amérique

Gionfriddo a dit que le cœur de H. R. 2646 vise à combler les lacunes du traitement de santé mentale qui rendent le système weblike un défi pour ceux qui cherchent des soins et pour ceux qui prodiguent des soins.

L'une des propositions les plus importantes est l'appel lancé à un administrateur fédéral pour gérer l'Administration des services de santé mentale pour toxicomanes (SAMHSA), une division du ministère de la Santé et des Services sociaux.

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Les avocats considèrent que le poste nouvellement créé - Secrétaire adjoint pour la santé mentale et les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues - est très prometteur parce que l'administrateur aurait besoin d'un diplôme clinique.

Celui qui prendra le travail sera chargé de développer un soi-disant laboratoire d'innovation pour diffuser les traitements de santé mentale les plus réussis actuellement dans la pratique. En mettant l'accent sur les soins fondés sur des données probantes, le laboratoire donnerait aux professionnels de la santé mentale du pays un guichet unique pour des modèles de traitement efficaces.

"La disposition met vraiment l'accent sur le niveau fédéral", a déclaré Andrew Sperling, directeur des affaires législatives de NAMI, à Healthline.

D'autres éléments importants comprennent des lits supplémentaires pour les patients nécessitant des hospitalisations de courte durée. Selon Gionfriddo, les systèmes de soins de santé privés sont actuellement dotés d'un nombre de lits spécifiques pour les patients souffrant de problèmes de santé mentale, ce qui oblige les patients à utiliser des listes d'attente ou des soins ambulatoires.

Le projet de loi augmenterait ce nombre.

"Ils auraient encore un plafond de 15 jours", at-il dit, "mais cela leur donne plus de flexibilité. "

H. R. 2646 prend également la parité de la santé mentale, exigeant une surveillance plus stricte du Congrès des compagnies d'assurance qui sont en violation.

Les interventions préliminaires du projet de loi et la partie éducation pour les enfants attirent également beaucoup d'attention. Il autorise un programme fondé sur des données probantes qui traite les enfants atteints de schizophrénie.

Un autre programme destiné aux enfants traumatisés dans la vie de tous les jours serait également autorisé à nouveau.

Dans l'ensemble, le projet de loi prévoit 450 millions de dollars pour que les États servent les adultes et les enfants dans les centres de santé communautaires.

"Toutes ces choses sont manquantes. [Le projet de loi] les a là-dedans ", a déclaré Gionfriddo.

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Opposition à la législation

Malgré tous les programmes que H. R. 2646 produirait, il y a des groupes qui s'y opposent.

La Coalition nationale pour le rétablissement de la santé mentale dresse la liste des points de discussion contre le projet de loi sur son site Web et encourage les électeurs à appeler leur représentant à voter «Non."

L'Union américaine des libertés civiles (ACLU) a publié cette année une lettre qualifiant la législation de" traitement désuet, biaisé et inapproprié des personnes ayant un diagnostic de santé mentale "et exhortant les membres du Congrès à voter" Non. "

L'une des plus grandes préoccupations de l'ACLU dans le projet de loi menace la vie privée des patients en santé mentale, telle que définie par la Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie (HIPAA).

H. R. 2646 demande aux médecins de fournir librement des informations sur un patient de santé mentale aux membres de leur famille sans le consentement du patient.

Murphy a rejeté de tout coeur la position de l'ACLU sur sa législation.

Il a déclaré que le projet de loi demande des éclaircissements sur les règles de la HIPAA, car en ce qui concerne les patients atteints d'une maladie mentale grave (SMI) en particulier, les familles doivent être au courant.

"Soixante-quinze pour cent des patients atteints d'IMS ont au moins une autre maladie chronique", a déclaré M. Murphy. "Cancer, maladie pulmonaire, diabète. "

Il a soutenu que ces patients ne suivent généralement pas de traitement pendant les épisodes de délire ou de paranoïa. Lorsque cela se produit, les médecins devraient avoir la liberté d'aviser les membres de leur famille.

"Notre projet de loi essaie de clarifier cela", a-t-il dit.

Cara English, D. B. H., directeur et professeur au programme de santé comportementale de l'Institut Cummings Graduate Institute, a déclaré que la suppression de certaines des barrières de communication HIPAA serait bien accueillie par beaucoup de gens qui traitent des problèmes de santé mentale.

"A cause de la loi HIPAA, les fournisseurs de soins ont peur de dire quoi que ce soit", a-t-elle dit.

L'anglais soutient beaucoup de ce qu'elle voit dans H. R. 2646. Cependant, elle a des questions au sujet de la poussée du projet de loi pour consolider les soins intégrés.

SAMHSA appelle soins intégrés «la coordination systématique des soins de santé comportementaux généraux», y compris «l'abus de substances et les services de soins primaires» pour «produire les meilleurs résultats et fournir l'approche la plus efficace pour prendre soin des personnes ayant des besoins multiples. "

Anglais a déclaré que pour que les soins intégrés fonctionnent vraiment, les professionnels de la santé doivent recevoir une formation sur les conditions de santé comportementales et l'éducation sur des médicaments spécifiques.

"Historiquement, l'AMA n'inclut pas la formation en santé comportementale et psychopharmaceutique", a-t-elle dit. "Alors, comment ça va se passer, obtenir de l'argent pour la formation? "

Gionfriddo, qui travaille dans le domaine de la santé mentale depuis des décennies et parle ouvertement de son propre fils atteint de schizophrénie, reconnaît que H.R. 2646 ne résoudra pas tous les problèmes actuels du système de santé mentale du pays.

Pourtant, il parie sur les changements proposés par le projet de loi.

"C'est comme si nous nous souvenions de ce que nous avions essayé de faire il y a 50 ans", a-t-il déclaré.

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Avant 999, le gouvernement fédéral a changé de tactique en empêchant les personnes souffrant de problèmes de santé mentale diriger les institutions pour fournir des services grâce à des programmes de ressources communautaires.

Cela incluait le traitement ambulatoire, le logement et la formation professionnelle.

Dans les années 1980, le gouvernement fédéral a décidé de «prendre du recul» par rapport à ce plan, selon Gionfriddo, et de distribuer des subventions globales aux États. Ils seuls détermineraient où et comment dépenser des fonds sur les soins de santé mentale.

C'est à ce moment que les choses ont changé.

"Il n'y avait pas assez d'argent", at-il dit, et les gens qui avaient besoin d'aide ne l'ont pas compris parce que les États n'investissaient pas assez dans les services communautaires. "

La population des sans-abri a augmenté, a ajouté Gionfriddo, tout comme le changement de traitement.

"Maintenant, les tribunaux, les juges et la police décident de ce qui va se passer à la place des hôpitaux, des médecins et des techniciens médicaux d'urgence", a-t-il déclaré.

La plupart des médias disent qu'il y a une chance qu'une version de H.R. 2646 obtienne un vote du Sénat, bien que quelques-uns disent qu'il ne recevra pas d'approbation. Le principal moyen d'imposer une mesure de contrôle des armes à feu est le principal point de friction, mais les discussions sont toujours en cours.

Malgré son statut précaire, Sperling pense qu'un compromis sera trouvé.

"Aucun de ces projets de loi n'est parfait, mais nous allons de l'avant", a-t-il déclaré. "Nous espérons que nous pourrons le faire. "

Murphy est prudemment optimiste.

"Je m'inquiète de tout ce qui retarde ce processus", a-t-il déclaré. "J'espère que le Sénat va aller de l'avant. Neuf cents personnes meurent chaque jour en raison d'une maladie mentale. Des vies sont en jeu, et chaque jour retardé est plus mortel. "