Obamacare: qu'est-ce qui doit être réparé?

Il se passe quelque chose d'étrange à Washington.

Démocrates et républicains au Congrès parlent de travailler ensemble.

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Sur une facture de soins de santé, pas moins.

Les discussions ont commencé après que le plan d'abrogation «maigre» des Républicains pour l'Affordable Care Act (ACA) a subi une défaite étroite il y a une semaine et demie.

Depuis lors, le sénateur républicain Lamar Alexander du Tennessee a annoncé que son comité de la santé tiendrait des audiences bipartites en septembre sur les moyens de stabiliser les marchés de l'assurance.

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De plus, 40 membres du Caucus de résolution de problèmes à la Chambre ont dévoilé un plan en cinq points pour réparer le système ACA.

Ces efforts bipartisans ne sont pas une chose sûre.

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Les conservateurs au Congrès disent toujours qu'ils ne voteront pas pour tout ce qui ne va pas jusqu'à abroger l'ACA.

Et il y a une certaine urgence.

Les compagnies d'assurance doivent signer des contrats avec le gouvernement fédéral avant le 27 septembre, détaillant les assurances qu'elles vendront sur les places de marché en 2018.

Sans un plan solide, certaines compagnies d'assurance pourraient décider de quitter le système.

Avec tout ce qui se passe, les experts interrogés par Healthline ont déclaré qu'il y a un certain nombre de choses que la plupart des gens sont d'accord sur l'ACA, ainsi qu'un certain nombre de choses que la plupart des gens pensent devoir rester.

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"Pourquoi supprimer quelque chose qui a beaucoup de bien", a déclaré Kurt Mosley, vice-président des alliances stratégiques chez Merritt Hawkins. "Réformons-le. "

Ce qui doit être réparé

L'une des principales choses que Mosley et d'autres ont convenu de devoir réparer est celle des marchés de l'assurance publique.

C'est là que les gens sans soins de santé parrainés par l'employeur ou parrainés par le gouvernement peuvent acheter des régimes d'assurance. Près de 11 millions de personnes sont inscrites à ces politiques cette année.

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Selon les experts, le meilleur moyen de consolider ces marchés est de continuer à verser aux compagnies d'assurance des subventions fédérales pour aider les assurés à faible revenu.

Le président Trump a menacé de couper ces "renflouements". "

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Les experts ont cependant déclaré que ce serait une erreur. En fait, ils ont recommandé que les subventions non seulement continuent, mais soient également garanties. C'est aussi l'une des dispositions du plan en cinq points du caucus Problem Solvers.

"Les subventions doivent être en place ou les compagnies d'assurance vont abandonner", a déclaré Mosley à Healthline.

"Si les assureurs savent que leur couverture de patients dispendieux est sauvegardée, alors ils peuvent maintenir des taux inférieurs pour tous", a ajouté Jeananne Sciabarra, directrice générale de Consumer Health First.

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Sciabarra a suggéré que le revenu maximum pour être admissible aux subventions soit augmenté afin que plus de consommateurs puissent participer.

"Les gens à revenu moyen sont vraiment évincés", a-t-elle déclaré.

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Dr. Meghana Rao, OB-GYN qui fait partie du conseil d'administration de Doctors for America, a suggéré l'ajout d'une option publique sur les places publiques.

Cela, a-t-elle dit à Healthline, augmenterait la concurrence et offrirait aux consommateurs une alternative à bas prix.

Une autre clé, selon les experts, est de poursuivre l'expansion de Medicaid.

Actuellement, 31 États et le District de Columbia ont élargi le programme Medicaid sous Obamacare pour couvrir plus de personnes à faible revenu.

Des responsables de certains des 19 États qui n'ont pas élargi Medicaid ont parlé de se joindre au programme si l'ACA n'est pas abrogée.

Les experts ont déclaré que l'expansion de Medicaid fournit plus de personnes en assurance, ce qui stabilise le marché global.

Sciabarra a également recommandé aux législateurs de régler le problème de la «gêne familiale». C'est là que les membres de certains ménages ne peuvent pas acheter l'assurance du marché ACA si le soutien de famille a une couverture par l'intermédiaire de leur employeur.

"C'est définitivement un problème", a-t-elle confié à Healthline.

Sciabarra a également déclaré que les nouveaux plans devraient avoir des mécanismes pour abaisser les franchises plus élevées requises dans certains régimes.

"Cela décourage vraiment les gens d'utiliser leur assurance", a-t-elle dit.

Mosley est d'accord. Il a noté que certains des «plans de bronze» de l'ACA ont des franchises annuelles de 6 100 $ pour les particuliers et de 12 000 $ pour les familles.

"Ce n'est pas vraiment assuré", a-t-il dit.

Mosley aimerait également voir plus de comptes d'épargne santé (HSA) offerts. Cela, a-t-il dit, attirerait plus de jeunes adultes. Selon les experts, la clé du renforcement de l'ACA consiste simplement à attirer davantage d'assureurs sur les marchés et à augmenter le nombre de personnes qui souscrivent à la couverture.

Ce qu'il faut garder

Les experts ont convenu que la chose la plus importante à conserver dans l'ACA est le mandat individuel.

C'est l'obligation pour tout le monde d'acheter une assurance. Les consommateurs qui n'achètent pas d'assurance paient une pénalité sur leurs impôts sur le revenu.

Les experts ont déclaré que sans le mandat individuel, le marché ACA s'effondrerait parce que les compagnies d'assurance n'auraient pas assez de personnes en bonne santé et moins chères dans leurs rôles pour aider à payer les clients plus chers.

"Ça ne marchera pas", a déclaré Mosley. "Sauf si vous avez le mandat, les jeunes ne s'inscrivent pas. "

" Il n'y a aucun moyen de fonctionner à moins que tout le monde achète dans le système ", a ajouté Rao.

Les experts ont convenu que la pénalité pour non-inscription devrait être plus élevée. À l'heure actuelle, c'est moins cher que de payer des primes d'assurance pour la plupart des gens.

Les experts ont également déclaré que les exigences de base en matière de couverture pour les employeurs devraient également rester. Cette disposition énonce la couverture minimale des entreprises avec au moins 50 employés doivent fournir à leurs travailleurs.

Le Caucus des Résolution de Problèmes est d'accord, sauf qu'il souhaite modifier la disposition pour qu'elle ne s'applique qu'aux entreprises employant au moins 500 personnes.

Les experts ont également convenu que la disposition obligeant les compagnies d'assurance à fournir une couverture aux personnes ayant des problèmes préexistants devrait rester.

Ils ont également déclaré que la disposition qui permet aux adultes de moins de 26 ans de rester dans l'assurance maladie de leurs parents est une composante essentielle.

Vont-ils le faire?

Les Démocrates et les Républicains seront-ils capables de s'en sortir?

Pourront-ils résister à la pression du côté gauche et du côté droit du spectre politique et faire des compromis sur un plan de soins de santé?

Tout le monde le devine, mais il y a de l'espoir.

"Au lieu de nous concentrer uniquement sur le fait de tuer l'ACA, nous nous efforçons de le régler intelligemment", a déclaré Josh Gottheimer, D-N. J., du Problem Solvers Caucus a déclaré à CNN la semaine dernière.

Les experts montrent aussi quelques lueurs d'optimisme.

"Je pense que l'élan est dans la bonne direction", a déclaré Sciabarra.

"J'espère," ajouta Rao. "Je pense qu'ils le feront. Mais peut-être que je suis juste jeune et naïf. "

Mosley a noté que les résultats obtenus jusqu'ici n'étaient pas encourageants.

"Ils n'ont pas encore pu le faire", a-t-il dit, "mais ils en ont vraiment besoin. Il n'y a pas d'autre choix. "