Taux de mortalité maternelle élevé aux États-Unis

La grossesse de Mallory Brasseale était une première grossesse.

"Le pire que j'ai jamais ressenti était inconfortable, épuisé et un peu nauséeux par l'odeur de certains aliments, mais je ne suis jamais tombé malade", a déclaré Brasseale, une rédactrice en chef de 27 ans qui vit en Alabama. mari, Sam, un développeur web.

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Même les rendez-vous de son médecin étaient parfaits.

"Ma tension artérielle est restée normale-basse. J'ai passé tous les tests avec brio, et surtout, mon bébé était en bonne santé et grandissait droit au but », a déclaré Brasseale à Healthline.

Comme beaucoup de mères pour la première fois, Brasseale a vu sa date d'échéance aller et venir.

Huit jours après avoir espéré accoucher, ses médecins décidèrent qu'elle devait être induite. Le 8 mai 2014, elle est arrivée dans un hôpital local pour commencer le processus.

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Douze heures après son incarcération, une fille, Geneviève, est née "pesant un parfait, sain 8 livres, 3 onces. "

Pour Brasseale, une femme de 5'5 '' avec un petit corps, livrant naturellement Genevieve, les médecins ont expliqué, aurait pu être trop difficile de toute façon.

Le rétablissement à la suite d'une césarienne est souvent difficile, et Brasseale s'y attendait.

"Dès le début, mon rétablissement de la césarienne était rude. J'étais étourdie par le [début] et j'avais beaucoup de douleur, mais rien ne semblait sortir de l'ordinaire », se souvient-elle. "Nous avons été libérés trois jours après sa naissance, le jour de la fête des mères. "

Brasseale serait de retour à l'hôpital cinq jours plus tard, hémorragie et nécessitant des soins médicaux d'urgence.

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"Une semaine après la naissance de Geneviève, Sam et moi étions assis sur notre lit vers 9 heures. m. pendant que j'allaitais. Mon utérus s'était contracté pendant que j'allais allaiter, ce que je me rappelais avoir entendu de la part de l'infirmière était normal, mais tout d'un coup j'ai ressenti une contraction douloureuse, je me suis sentie dans un bain de sang », se souvient Brasseale.

Elle posa Geneviève sur le lit et se dirigea vers la salle de bain.

"J'avais déjà ressenti ce que je croyais être un saignement post-partum normal, mais cela ne me semblait pas normal", a déclaré Brasseale.

Elle prit le téléphone et appela le 911.

Alors que Sam parlait aux répartiteurs d'urgence, Brasseale appela la hotline d'urgence OB-GYN de son médecin. L'infirmière lui a posé des questions de routine, mais elle a assuré que ce qu'elle ressentait était probablement normal. Mais elle a ajouté: "… si cela me faisait me sentir mieux, je pourrais entrer aux urgences.Je suis resté quelques heures dans la salle d'urgence, et ils m'ont libéré tôt le matin et m'ont dit d'appeler mon médecin à la première heure le matin pour vérifier. Je me sentais stupide, comme si je réagissais de manière excessive. "

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Ce ne serait pas la dernière visite de Brasseale à l'hôpital.

Lire la suite: Ce qui se passe pendant les trimestres de la grossesse »

La crise de la santé maternelle en Amérique

Chaque année, 700 à 900 femmes aux États-Unis meurent des suites de problèmes liés à la grossesse ou à l'accouchement.

65 000 autres sont morts.

Une Américaine a trois fois plus de risques de mourir au cours de la période de maternité, période qui comprend la grossesse et jusqu'à un an après la grossesse ou la cessation d'emploi, qu'une femme au Canada.

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Elle a six fois plus de chances de mourir qu'une femme vivant en Scandinavie.

Ce nombre est également à la hausse. De 2000 à 2015, les taux mondiaux de mortalité maternelle ont diminué de moitié. Aux États-Unis, ils ont augmenté de près de 27%.

Au Royaume-Uni, le taux de mortalité maternelle est si bas que le partenaire d'une femme est plus susceptible de mourir qu'elle n'est enceinte.

Comment se fait-il que les États-Unis, avec l'un des systèmes de santé les plus vastes et les plus riches de la planète, soient si loin derrière les autres pays?

U. S. taux de mortalité maternelle

3 fois plus élevé que le Canada

6 fois plus élevé que la Scandinavie
C'est un problème compliqué.

D'une part, les mères américaines sont plus âgées qu'avant. L'âge moyen d'une mère primipare est passé de 24. 9 ans en 2000 à 26. 3 ans en 2014. Cela entraîne une histoire médicale plus longue et la possibilité de problèmes plus complexes.

De plus, près de la moitié des grossesses ne sont pas planifiées. Cela signifie que les futures mères n'ont pas été en mesure de régler les problèmes de santé ou les changements de mode de vie qui leur seront les plus bénéfiques, eux et leurs bébés.

Près d'un tiers des accouchements aux États-Unis se font par césarienne. Alors que la procédure et la période de récupération ont été améliorées au cours des décennies de pratique, la chirurgie augmente encore le risque d'une femme pour les complications après l'accouchement.

En outre, l'attention collective a été portée sur le nourrisson, et non sur la mère, pendant un certain temps.

De nombreux hôpitaux et organisations médicales ont modifié la dynamique mère-bébé pour se concentrer sur les résultats du bébé. Les États-Unis sont à un point bas historique pour le taux de mortalité infantile - 23 000 bébés par an - bien que le nombre dépasse encore largement le taux de mortalité maternelle.

Enfin, il y a l'élément humain. Beaucoup de symptômes difficiles à reconnaître peuvent être ignorés dans le cadre de la récupération naturelle des naissances.

Les protocoles de traitement standardisés laissent peu de place aux interactions «instinctives» entre le patient et le médecin.

Ce qui peut sembler inhabituel à une nouvelle maman pourrait être banal pour une infirmière ou un médecin qui voit des centaines de femmes chaque semaine.

Trouver la complication rare et sérieuse pour la santé est difficile, même pour les professionnels de la santé qui ont des dizaines d'années d'expérience.

Lire la suite: Plus de femmes dans la trentaine ayant des bébés que de femmes dans la vingtaine »

Prise au sérieux

Le lendemain de la visite de Brasseale aux urgences, se sentant comme une nouvelle maman trop anxieuse, elle avait rendez-vous avec son habituel OB-GYN.

Son médecin a prescrit un médicament censé augmenter les contractions utérines et aider à réduire la perte de sang post-partum. Son médecin lui a assuré que le saignement était normal et que ce nouveau médicament l'arrêterait.

Brasseale se dirigea vers la maison, mais le saignement ne s'arrêta pas.

"J'appelle à nouveau la ligne téléphonique d'urgence pendant le week-end, et l'infirmière de garde m'assure que ce que je vis est normal", se souvient Brasseale.

Trois jours après son examen post-ER avec son médecin, elle est revenue pour un autre rendez-vous postopératoire avec son médecin.

"Ils ont fait un test sanguin régulier, et je me souviens d'être assis dans la salle d'examen pour voir mon médecin quand je l'entendais dire à l'extérieur de la porte fermée, disant probablement à l'infirmière:" Comment a-t-elle ce bas? "Brasseale a dit. "Quand elle entre dans ma chambre peu après qu'elle me dise que je suis devenue anémique et que mes taux sanguins diminuent, je vais avoir besoin d'une transfusion sanguine. Elle programme un D & C pour être sûr que je n'ai pas de rétention de placenta. "

La procédure D & C s'est bien déroulée et Brasseale est rentré chez lui cette nuit-là.

Quatre jours plus tard, le saignement était pire que jamais. Les intervenants d'urgence sont arrivés et la pression artérielle normalement basse de Brasseale était significativement plus basse que la normale.

"Je me souviens presque d'avoir perdu connaissance dans notre salle de bain. À l'urgence, j'ai reçu des transfusions sanguines, mais j'ai continué à l'hémorragie », a-t-elle dit.

Brasseale a été admis à l'USI le 26 mai.

"Après environ cinq jours sans parler de rentrer à la maison, j'ai réalisé qu'ils devaient me prendre au sérieux", a-t-elle dit.

Plusieurs médecins ont été consultés, et de nombreux traitements et procédures ont été pratiqués, essayant tous de sauver l'utérus de la jeune maman. Cinq jours après son admission aux soins intensifs, les médecins ont pratiqué une hystérectomie.

Son utérus a été envoyé à un laboratoire pour des tests. Brasseale a été diagnostiqué avec placenta increta, une condition dans laquelle le placenta attache profondément dans les parois musculaires de l'utérus.

Le placenta increta est une complication maternelle rare et une forme de placenta accreta. Jusqu'à 7% des femmes atteintes de placenta accreta meurent avant ou peu après l'accouchement.

La plupart des décès maternels aux États-Unis sont dus à une hémorragie et à une prééclampsie, une affection qui provoque une hypertension artérielle.

Lire la suite: Le 'mouvement de naissance positif' autonomise les femmes »

Où aller?

Les taux de mortalité maternelle les plus élevés concernent les femmes qui ont des grossesses non désirées, les femmes afro-américaines et les femmes vivant dans la pauvreté.

Les chances que leur risque de décès soit plus élevé correspondent à ce que l'on sait des facteurs de risque individuels que ces groupes ont pour les complications maternelles.

"Il est peut-être vrai que le taux de mortalité maternelle est plus élevé que dans beaucoup d'autres pays, mais il est important de souligner que c'est encore un événement très rare et très rare".Sherry Ross, OB-GYN, et experte en santé des femmes au Providence Saint John's Health Centre en Californie, a déclaré à Healthline.

Ross, et les médecins comme elle, font remarquer que ces hôpitaux et les hôpitaux où ils travaillent sont conscients de ces chiffres et travaillent pour améliorer les soins prodigués aux mères. <

"C'est au niveau national et international que nous avons amélioré les normes de pratique avec les hôpitaux et tout le personnel médical impliqué dans les soins aux patients", a déclaré Ross. «La standardisation des protocoles, la création de comités d'amélioration de la qualité et de normes de pratique aideront à réduire le taux de mortalité maternelle et d'autres complications obstétricales. "

Dr. Ashley Roman, directeur de la Division de la médecine foetale maternelle au Département d'obstétrique et de gynécologie au NYU Langone Medical Center, fait écho à cette exigence de normes cohérentes.

Elle a dit à Healthline que son hôpital travaille pour s'assurer que ces normes sont respectées pour chaque femme.

"La normalisation des soins améliore les résultats dans les situations critiques", a déclaré Roman. À cette fin, tous les fournisseurs d'obstétrique doivent suivre une formation obligatoire dans le cadre de leur processus d'accréditation des hôpitaux tous les deux ans. Ce processus comprend une formation en simulation sur l'hémorragie obstétricale. "

NYU Langone a déjà un protocole d'autres hôpitaux de taille similaire travaillent pour s'adapter à la santé de la mère.

"Nous avons des équipes d'intervention pour les scénarios potentiellement mortels les plus courants qui peuvent survenir pendant le travail, comme l'hémorragie, afin de rassembler rapidement les membres essentiels de l'équipe et activer d'autres domaines de soutien de la banque du sang au laboratoire central. ascenseurs », a déclaré Roman. "Un appel téléphonique amène tout le monde au chevet du patient en quelques secondes pour évaluer le patient et déterminer les prochaines étapes.

D'autres organisations de santé, comme le CMQCC (California Maternal Quality Care Collective), adoptent des «boîtes à outils». "

" CMQCC développe des boîtes à outils pour aider les cliniciens à normaliser les pratiques et améliorer les systèmes d'hémorragie obstétricale, les accouchements électifs précoces, la pré-éclampsie et les maladies cardiovasculaires pendant la grossesse et la post-partum ".

Essentiellement, chaque domaine majeur de la complication de la santé maternelle a un ensemble de pratiques et de normes spécialement conçues qui peuvent immédiatement aider les médecins et les infirmières à évaluer, répondre et traiter un patient.

Les boîtes à outils ont été lancées en 2014 et les hôpitaux qui ont commencé à les utiliser ont vu leur nombre de décès dus à des saignements maternels diminuer de 21%. Les hôpitaux qui n'ont pas utilisé l'outil de soins en collaboration ont vu une diminution de 1,1% seulement. Seulement la moitié des hôpitaux de la Californie utilisent actuellement les kits.

D'autres politiques sont également nécessaires.

Par exemple, Medicaid, qui paie près de la moitié des naissances aux États-Unis, ne paie que 60 jours de soins post-accouchement pour les mères. Les bébés sont couverts pendant un an.

Medicaid n'est disponible que pour les personnes à faible revenu, et les femmes vivant dans la pauvreté courent un risque accru de décès maternel.Leur courte fenêtre de soins couverts par l'assurance pourrait les exposer à un risque encore plus grand.

Les normes, a dit Ross, ne remplacent pas le fait d'être honnête au sujet de ce que vous ressentez.

"Les femmes et les soignants doivent prêter attention à leur corps et comprendre ce qui est normal et ce qui ne l'est pas après l'accouchement", a-t-elle déclaré. "Si quelque chose ne se sent pas juste après l'accouchement, contacter votre fournisseur de soins de santé devrait se produire immédiatement pour éviter les complications potentielles qui peuvent devenir mortelles. "

C'est exactement ce que Brasseale a fait dans les jours et les semaines suivant l'accouchement de son bébé, mais elle a dit que la réponse de ses médecins et infirmiers n'était pas aussi utile qu'elle, une nouvelle mère nerveuse, nécessaire.

"J'ai toujours eu le sentiment qu'ils avaient manqué quelque chose avec moi et je ne comprends toujours pas complètement comment mon état n'est pas encore détecté", a-t-elle dit. "D'autre part, je n'avais aucun signe ou symptôme, hormis le saignement post-partum sévère, de placenta increta, et ma petite fille était, et est toujours, parfaitement saine et pour cela je suis très reconnaissant. Cependant, quand l'hémorragie a commencé, je me sentais comme si j'étais rejeté comme étant trop dramatique. Ce n'est pas un bon sentiment quand tu as peur. "