Problèmes du système de santé du Texas

Vous ne voulez pas être malade au Texas.

Le dernier Rapport national sur la qualité et les disparités en matière de soins de santé (NHQDR) du gouvernement fédéral donne quelques mauvaises notes à l'État de Lone Star.

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Dans l'ensemble, le Texas se classe au quatrième rang parmi toutes les mesures, devant le Nouveau-Mexique, le Nevada et l'Alaska.

Le Texas fait aussi le pire travail de la nation en prenant soin des Hispaniques et réussit seulement un peu mieux avec les Afro-Américains.

Même les riches sont touchés. Dans le rapport, le Texas se classe 41e dans les soins de santé pour les gens à revenu élevé.

Manque d'assurance

Le Texas abrite 4,5 millions de personnes sans assurance maladie.

En fait, le Texas compte maintenant plus de personnes non assurées que la Californie, selon les données du recensement américain publiées en septembre, bien que la Californie compte près de 40 millions d'habitants contre 28 millions au Texas …

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La loi sur les soins abordables (ACA) a fait la différence en portant à 1,2 million de texans la couverture et en faisant passer le pourcentage de non-assurés de 22% en 2013 à 16% aujourd'hui.

Mais c'est toujours le pire taux de la nation.

La plupart de ces Texans nouvellement assurés ont acheté un plan par l'intermédiaire de l'ACA ou directement auprès d'un assureur, bien que l'État n'ait pas fait grand-chose pour les encourager.

Règles strictes de Medicaid

Le Texas est également l'un des 18 États qui refusent actuellement les dollars fédéraux pour aider les personnes qui ne sont pas admissibles à des subventions pour acheter un régime privé en vertu de la LACC et ne sont pas admissibles à Medicaid. règles de leur état. (Les résidents d'un 19ème état, Maine, ont voté pour développer Medicaid, acceptant cet argent lors d'un référendum la semaine dernière.)

Elle a souligné que la plupart des groupes professionnels voulaient étendre Medicaid.

Une analyse publiée par la Henry J. Kaiser Family Foundation a révélé que 638 000 adultes texans sont tombés dans l'écart en 2016.

Beaucoup d'entre eux ont des enfants à la maison. Environ les trois quarts sont des personnes de couleur.

Le public comprend mal ce groupe, dit Dunkelberg.

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"La plupart des gens pensent que tout le monde dans la pauvreté obtient Medicaid, et ce n'est pas vrai.Vous entendrez que l'expansion de Medicaid était pour les adultes sans enfant. Ce n'est pas vrai non plus ", a-t-elle dit. "Les gens supposent que les non-assurés sont des gens sans-papiers, mais nous sommes toujours à égalité pour la dernière place, même si vous enlevez les sans-papiers. "

Medicaid était serré pour commencer.

Texas et l'Alabama sont à égalité pour le prix d'être l'État avec le plus bas plafond de revenu pour les parents à se qualifier.

Les adultes sans enfants qui ne sont pas handicapés ne sont pas éligibles.

Il n'y a pas d'ajustement pour les frais médicaux.

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Pour obtenir Medicaid en raison d'un handicap, vous ne devez pas pouvoir travailler du tout ou être dans les 12 mois suivant la fin de votre vie.

Comme l'explique Dunkelberg, cela exclut «des centaines de milliers de personnes souffrant de maladie mentale, de sclérose en plaques ou de la maladie de Crohn» qui peuvent travailler mais gagner peu.

En Californie, qui a étendu Medicaid, le taux de non-assurance est passé de 17 en 2013 à 7%.

Manque de soins

Même parmi les Texans assurés, jusqu'à un tiers sont confrontés à des coûts inabordables en cas de maladie.

Les franchises sont plus élevées dans les régimes d'employeur de l'État qu'à New York et en Californie.

Les Texans ne reçoivent donc pas tous les soins dont ils ont besoin.

Dans une enquête menée auprès de 1 000 adultes texans à faible revenu à la fin de 2014, Sommers a constaté que la moitié d'entre eux n'avaient pas de médecin de première ligne.

Près d'un tiers des personnes interrogées avaient repoussé les soins médicaux nécessaires au cours de l'année écoulée parce qu'elles ne pouvaient pas se le permettre.

Si vous omettez les soins de routine assez longtemps, vous risquez davantage d'avoir besoin de soins hospitaliers urgents.

Les conséquences se manifestent dans le NHQDR, qui recoupe les données sur plus de 200 mesures et compare chaque état à un «benchmark réalisable» basé sur les plus performants.

Un Texan à faible revenu est deux à cinq fois plus susceptible d'être hospitalisé pour un diabète (selon l'âge et le type de problème) qu'un résident d'un État performant et près de cinq fois plus susceptible d'être amputé.

L'asthme est plus de deux fois plus susceptible de mettre des enfants et des adolescents du Texas à faible revenu à l'hôpital.

Comparativement aux points de repère, les Texans à faible revenu sont aussi beaucoup plus susceptibles d'atterrir à l'hôpital inutilement en raison d'une angine de poitrine, d'une pneumonie ou d'une grippe après avoir raté un vaccin antigrippal.

Quand ils subissent un pontage cardiaque, ils sont plus susceptibles de mourir.

Les Texans à revenu élevé obtiennent un traitement comparable au meilleur de la nation sur une poignée de mesures, selon le rapport.

À Houston, par exemple, vous pouvez bénéficier d'un traitement contre le cancer à l'échelle nationale à l'Université du Texas.

Cependant, les hospitalisations pour grippe, hypertension et diabète évitables sont élevées, même pour ce groupe.

Tout comme les taux d'infection après une chirurgie et un traumatisme à la naissance.

Pour les personnes de tous les revenus, les plaintes concernant les visites irrespectueuses, précipitées et peu claires des médecins dans les organisations de soins gérés par Medicare constituent un problème.

Les gens disent aussi avoir du mal à voir un spécialiste.

Décès de nouvelles mères

L'État a maintenant le taux de mortalité lié à la grossesse le plus élevé dans le monde développé: plus de 35 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2014.

Cela se compare à 5 sur 100 000 au Japon et à 3 sur 100 000 en Pologne.

Medicaid paie plus de la moitié des naissances au Texas, mais la couverture de ces mères prend fin dans 60 jours.

La plupart des femmes sont mortes entre deux mois - quand la couverture Medicaid se termine - et un an après l'accouchement, selon un groupe de travail étudiant le problème.

Le groupe de travail a recommandé de prolonger Medicaid d'un an, mais un projet de loi présenté à cet effet n'a même pas été entendu par le comité.

Un autre projet de loi visant à étendre la couverture et le traitement de la dépression n'a pas été mis aux voix.

Les surdoses de drogue ont représenté 17% des décès entre 2012 et 2015, a déterminé le groupe de travail.

Bien que le taux de surdose de drogue soit généralement faible dans l'État, les données ne sont pas collectées de manière cohérente d'un endroit à l'autre.

"Tout le monde proche du problème au Texas est sceptique", a déclaré Dunkelberg.

Parmi les 20 villes les plus troublées, 4 sont au Texas.

"Nous n'avons aucun moyen de prendre soin de ces femmes post-partum ayant des problèmes de toxicomanie ou de santé mentale", a-t-elle dit.

La crise des opioïdes, l'obésité, l'hypertension artérielle non traitée, le diabète et le manque de couverture font des ravages chez les jeunes mères - et les nouveau-nés laissent derrière eux.

Problèmes de maisons de retraite

Plus de Texans vivent dans une maison de retraite que toute la population de Galveston, l'île-barrière au large de Houston.

Mais les maisons de retraite manquent de personnel et sont victimes de violations.

Lors de la dernière session, le législateur a réagi en adoptant une loi exigeant plus de formation pour les personnes prodiguant des soins directs.

L'état a deux fois le taux moyen de plaintes des foyers de soins dans les données fédérales.

Lorsque l'organisme de réglementation de l'État constate une violation, il prend rarement des mesures d'exécution, selon une analyse de la branche texane de l'American Association of Retired People (AARP).

Tout cela aide à expliquer pourquoi une maison de retraite hispanique résidant au Texas est plus de trois fois plus susceptible d'être contrainte physiquement, par rapport à la référence NHQDR.

Autour de la nation, les résidents des foyers de soins sont sous sédatifs avec des antipsychotiques. <

"Tout à coup, des personnes dans les années 80 et 90 dans des maisons de retraite au Texas recevaient un diagnostic de schizophrénie", a déclaré Amanda Fredriksen, directrice adjointe du département de plaidoyer de l'AARP au Texas. "Les gens n'ont pas la schizophrénie dans les années 80. C'est un moyen de masquer une utilisation inappropriée.

Quelques progrès

Le Texas a connu une amélioration:

À la fin de 2016, 17% des résidents des foyers de soins de longue durée prenaient des médicaments antipsychotiques, contre près de 30% à la fin de 2011

Le Texas se classait également au 36e rang dans cette catégorie parmi les États.

Le Texas a pris des mesures pour régler le problème national de la facturation par solde surprise, lorsque les gens sont confrontés à d'importants coûts imprévus pour les soins en salle d'urgence hors réseau.
Texas se classe au 47e rang des médecins par rapport aux patients, mais les chiffres augmentent.
L'Etat a recruté des diplômés de facultés de médecine étrangères et investi dans de nouvelles écoles de médecine.
Le Texas a également ouvert la voie à la couverture des soins à domicile en soins infirmiers grâce à des plans de soins gérés pour les personnes âgées et les personnes handicapées qui ne peuvent pas payer les primes de Medicare.
«Nous considérons qu'il s'agit d'une réelle opportunité d'améliorer la qualité des soins pour les résidents des foyers de soins, mais le jury se demande si cela fonctionne bien», a déclaré Fredriksen.
Au Texas, comme partout au pays, on s'intéresse davantage aux troubles de santé mentale et de toxicomanie.

"Il y a des choses innovantes qui se passent, mais c'est plus dans le sens de prêter attention aux défis que nous avons, pas dans le coin," a dit Dunkelberg. "Il est très difficile de comprendre ce qui va activer les Texans. "