Abus-analgésiques dissuasifs peu susceptibles de contrer les toxicomanes

Les données publiées récemment montrent que moins d'Américains sont dépendants des analgésiques. Mais ne vous laissez pas tromper en pensant que l'Amérique a un contrôle sur sa dépendance aux opiacés.

Une étude publiée le 15 janvier dans le New England Journal of Medicine indique que les décès par surdose d'analgésiques sur ordonnance, ainsi que le pourcentage de personnes abusant des analgésiques opiacés, ont légèrement diminué entre 2011 et 2013. La Maison Blanche a signalé une baisse de 5% décès par overdose antidouleur en 2012 après des années d'augmentations.

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Cela ressemble à de bonnes nouvelles. Et dans une certaine mesure, disent les experts en toxicomanie. Mais la vérité qui fait réfléchir est que tandis que les cas de surdosage antidouleur sont en baisse, les surdoses d'héroïne sont en hausse. Pourtant, en 2013, plus de la moitié des 44 000 décès par surdose en Amérique provenaient de médicaments sur ordonnance, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis. De ce nombre, plus de 70 pour cent étaient le résultat d'analgésiques opioïdes.

Dans une entrevue avec Healthline, Scott Dehorty, du programme de rétablissement de la douleur de l'abbé Martin Ashley, a expliqué que les analgésiques sont une pente glissante. "De sobre à être sur l'héroïne semble être un saut gigantesque", a déclaré Dehorty, directeur clinique du programme. "Mais d'être sur les opiacés pour avoir mal et être malade à l'aide de l'héroïne n'est qu'un petit pas. "

La Food and Drug Administration (FDA) est pressée de faire quelque chose contre l'épidémie d'analgésiques, et certains ont suggéré que les efforts pourraient inclure ne pas approuver de futurs analgésiques à vendre aux États-Unis sauf s'ils sont dissuasifs. "Cela pourrait-il vraiment arriver, et cela ferait-il même une différence?

Opioïdes dissuasifs contre les abus déjà sur le marché et dans le pipeline

La FDA a tenu une réunion publique pour discuter du besoin de médicaments opiacés dissuasifs à la fin de l'année dernière. L'abus-dissuasion signifie qu'un médicament est formulé de manière à rendre difficile, mais pas impossible, d'abuser. Par exemple, les pilules peuvent être plus difficiles à écraser pour décourager l'inhalation ou l'injection.

La FDA a déjà approuvé trois formulations qui prétendent avoir un effet dissuasif, notamment OxyContin (libération prolongée d'oxycodone), Embeda (libération prolongée de morphine / séquestrée naltrexone) et Targiniq (oxycodone à libération prolongée avec naloxone). Naloxone (noms de marque Evzio et Narcan) et naltrexone sont appelés antagonistes des opioïdes. Ils créent essentiellement un plafond pour combien haut qu'une personne peut obtenir tout en prenant un opiacé en bloquant les récepteurs dans le cerveau. Cela aide à prévenir les surdoses.

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Une petite société appelée Relmada Therapeutics a deux nouveaux médicaments contre la douleur dans le pipeline, appelant un" abus résistant "et l'autre" faible abus potentiel."La FDA encourage d'autres produits pharmaceutiques à faire de même. Il envisage des réglementations qui nécessiteraient le développement de telles formulations pour tous les opiacés sur le marché.

Lors de l'audience publique de l'an dernier, le Dr Bernie Good, du ministère des Anciens Combattants (VA), a expliqué que l'AV a déjà pris des mesures pour réduire l'abus et la dépendance aux opioïdes. Dans le cadre de son initiative sur la sécurité des opioïdes, le nombre d'anciens combattants sous ordonnance d'opiacés a diminué de plus de 50 000 entre 2012 et le troisième trimestre de 2014, passant de 679 376 à 628 969. Cela s'est produit même si le nombre total d'anciens combattants dans le programme de pharmacie a augmenté de 80 000.

Good a déclaré que, bien que l'AV appuie le développement de formulations d'opioïdes dissuasifs, la conversion à de telles formulations serait «très coûteuse pour l'AV. Il a ajouté que plus de recherche est nécessaire avant de mandater seulement des produits dissuasifs pour tous les patients souffrant de douleur.

Les patients souffrant de douleurs chroniques craignent également que le fait de prescrire des médicaments qui résistent aux abus les rendra plus difficiles à obtenir les médicaments dont ils ont besoin. Dans un examen de 2012 des options de médicaments pour les patients souffrant de douleur chronique, les chercheurs ont conclu que «l'abus continue de causer des malaises chez les cliniciens lorsque des opioïdes sont prescrits, ce qui peut entraîner la prescription de doses inadéquates pour contrôler la douleur. "

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Comment la méthadone a-t-elle envoyé un homme en spirale?

L'histoire de Zachery Brader est malheureusement de plus en plus courante. Comme beaucoup, il a commencé à boire à un jeune âge. Quand un accident de vélo BMX a entraîné de multiples chirurgies à sa jambe, il a tout appris sur la façon dont Vicodin peut rendre un enfant de collège populaire.

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« Je n'avais aucune idée que c'était cool du tout », a déclaré Brader à Healthline. "Mais un jour, en classe, un gars a dit:" Vous avez un Vicodin? Pouvez-vous m'en procurer un? ''

La prochaine chose que vous savez, c'est qu'il a attaqué des armoires à pharmacie lors de fêtes que ses camarades ont lancées lorsque leurs parents n'étaient pas à la maison.

Avance rapide de plusieurs années. Brader, maintenant âgé de 30 ans, est sobre depuis 18 mois. Mais les choses ont empiré avant de s'améliorer.

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Zachery Brader, avec la permission de.

Quand Brader a coupé une partie de son pouce lors d'un accident au travail, «j'ai eu autant de Percocet que je le voulais. "Mais quand il est retourné au travail après deux mois, son médecin l'a coupé. "J'étais comme sainte, je ne me sens pas bien. "

Il a dit que ses collègues lui avaient trouvé de la bonne cocaïne, mais que la cocaïne n'était pas son truc. "Un jour, le gars a dit qu'il pouvait avoir de la méthadone. Ce jour-là, j'ai pris une pilule de 5 mg et j'étais toute la journée, je me suis réveillée le lendemain matin et je me sentais bien. J'ai pensé, 'Wow, j'ai découvert ce qu'est la vie' ', a déclaré Brader. La méthadone est souvent prescrite pour aider les gens à se sevrer des autres opiacés.

Il ne croit pas que les médicaments dissuasifs feront une grande différence pour décourager les toxicomanes d'obtenir les médicaments qu'ils veulent.Il croit que le problème de la dépendance réside dans l'approbation de médicaments aussi puissants en premier lieu.

"J'ai combattu le programme [d'intervention] pendant des années", a déclaré Brader à Healthline. "Je pensais juste que je trouverais un moyen de rester au plus haut et de continuer à faire les courses des médecins et à faire ce que je faisais, rester juste haut et garder la vie gérable. "

Addiction: une maladie de l'isolement?

Brader a finalement trouvé de l'aide à The Discovery House, située dans la vallée de San Fernando en Californie du Sud. Il a déclaré que le retrait de la méthadone durait cinq mois.

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Dr. Walter Thomas de The Discovery House a déclaré à Healthline qu'il croyait fermement aux avantages des programmes en 12 étapes, qui mettent l'accent sur la fraternité et l'adoption d'outils pour mieux vivre.

Peu importe pourquoi vous commencez à utiliser. Si vous avez la chimie du cerveau, et c'est la clé, peu importe pourquoi vous avez commencé à utiliser vous allez vous retrouver avec une dépendance. "Dr. Walter Thomas, la maison de la découverte

Un livre récemment publié qui génère beaucoup de bavardage fait valoir que la dépendance découle de problèmes de liaison. Dans "Chasing the Scream: Les premiers et derniers jours de la guerre contre la drogue", l'auteur Johann Hari fait valoir que les toxicomanes qui peuvent échapper à l'isolement et se reconnecter avec le monde peuvent se rétablir. Il le fait après 30 000 milles de voyages et d'observations personnelles.

Il écrit à propos de son nouveau livre dans cette chronique de Huffington Post. Hari décrit le retour de ses voyages pour voir son ex-petit ami trembler en retrait: «Depuis un siècle, nous chantons des chansons de guerre sur les toxicomanes. Il m'est apparu en m'essuyant le front, nous aurions dû leur chanter des chansons d'amour tout le long. "

Thomas dit qu'il croit que la dépendance est une maladie génétique, mais que la liaison est une partie importante du processus de traitement. Il a dit qu'il y a trois types de personnes qui abusent des drogues. Le premier groupe comprend ceux qui sont stressés. Quand le stress disparaît, ils arrêtent d'utiliser, dit-il.

Le deuxième groupe peut souffrir d'un trouble psychiatrique sous-jacent, tel que le trouble bipolaire, et essaie de s'auto-traiter. Le troisième groupe n'a aucun de ces problèmes. Ils pourraient être curieux, s'ennuyer ou simplement chercher un bon moment.

"Peu importe pourquoi vous commencez à utiliser. Si vous avez la chimie du cerveau, et c'est la clé, peu importe pourquoi vous avez commencé à utiliser, vous allez vous retrouver avec une dépendance », a déclaré Thomas.

Du travailleur acharné au drogué

Dehorty du père Martin Ashley décrivit un patient d'une soixantaine d'années qui avait fait un travail physique pendant la majeure partie de sa vie et qui subit une intervention chirurgicale pour réparer une usure générale. Après la chirurgie, on lui a prescrit des analgésiques.

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Il a découvert que quand il prenait beaucoup d'analgésiques, le travail était beaucoup plus facile. Un collègue lui a dit que tout ce qu'il faisait était de prendre de l'héroïne sous forme de pilule, et que l'héroïne était beaucoup moins chère. La prochaine chose que vous savez cette moyenne Joe tournait et le cacher à sa femme et ses enfants, a déclaré Dehorty.

Cet homme s'est avéré être un excellent candidat pour le programme du Père Martin's Ashley, a déclaré Dehorty. "Il avait une table rase en ce qu'il était naïf de thérapie et de traitement, il n'avait jamais entendu parler de l'acupuncture ou du yoga ou quoi que ce soit, et il était ouvert à tout parce qu'il ne pouvait pas croire où sa vie s'était passée. "

Tout comme le programme en 12 étapes qui enseigne aux participants de meilleures façons de vivre, le programme de rétablissement de la douleur de l'abbé Ashley traite des facteurs de bon sens qui pourraient contribuer à la douleur d'une personne. Parfois, cela peut être aussi simple qu'une bonne nutrition.

"Quand la personne va mieux, la partie [qui fait mal] s'améliore", a déclaré Dehorty. "Le problème avec seulement traiter la partie est que vous faites la partie plus grande que la personne. "

Les toxicomanes sont susceptibles de déjouer les abus, même les drogues dissuasives

Dehorty et d'autres personnes interrogées pour cette histoire ont déclaré que les médecins sont souvent trop prompts à prescrire des analgésiques. Ils expliquent que plus d'éducation est nécessaire sur ce qu'il faut rechercher pour s'assurer que vous ne prescrivez pas à un toxicomane.

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Les experts en toxicomanie interviewés pour cette pièce ont également loué les systèmes de suivi qui montrent qui a reçu des analgésiques, de qui et quand. Une telle information s'est avérée précieuse pour l'application de la loi et d'autres. Dehorty suggère qu'un système de surveillance national soit établi.

Lui et d'autres experts en toxicomanie ne sont pas convaincus que le fait d'imposer des analgésiques dissuasifs résoudrait le problème de la dépendance aux opiacés. Les agresseurs trouveront toujours un moyen d'abuser parce que «cela fait partie de la course», a-t-il dit. "Nous travaillons sur cela à partir de 9 heures. m. à 5 p. m. Du lundi au vendredi. Ils travaillent 24 heures sur 24, 365 jours par an », a-t-il déclaré. "Le fait est qu'ils sont meilleurs dans ce domaine que nous. "

Il est essentiel que les personnes en convalescence craignent les rechutes et remettent en question le risque de toute substance qui entre dans leur corps, y compris les médicaments prescrits par un médecin. Kent Runyon, Centre de désintoxication médicale de Novus

Kent Runyon, directeur exécutif du Centre de désintoxication médicale Novus, a déclaré à Healthline que la meilleure défense d'une personne contre la dépendance aux opiacés est son propre savoir. Toute personne susceptible de dépendance doit éviter d'utiliser des opiacés ou toute autre substance addictive, même si un médecin le prescrit.

«Dans ce pays, il y a beaucoup de gens qui sont maintenant pris au piège de la méthadone et ne savent pas comment s'en débarrasser», a-t-il déclaré à Healthline. «Nous voyons des gens d'affaires qui trouvent qu'il est trop difficile d'obtenir leur médicament de choix en choisissant de commencer à consommer de l'héroïne, ce qui est facile à obtenir et moins coûteux. Il est essentiel pour les personnes en convalescence de craindre une rechute et de mettre en doute le risque de toute substance qui entre dans leur corps, y compris les médicaments prescrits par un médecin. "

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