Diagnostic de la sclérose en plaques: processus, procédures, tests

Qu'est-ce que la sclérose en plaques?

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque les tissus sains du système nerveux central. Les zones affectées comprennent le cerveau, la moelle épinière et les nerfs optiques. Plusieurs types de sclérose en plaques existent, mais les médecins n'ont pas actuellement de test définitif pour déterminer si quelqu'un a la maladie.

Parce qu'il n'y a pas un seul test de diagnostic pour la SEP, les médecins peuvent effectuer plusieurs tests pour exclure d'autres conditions possibles. Si les tests sont négatifs, un médecin peut suggérer d'autres tests pour savoir si les symptômes sont dus à la SEP.

Cependant, les innovations en matière d'imagerie et de recherche continue sur la SEP en général ont permis d'améliorer le diagnostic et le traitement de la SEP.

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Symptômes de la SP

Quels sont les symptômes de la SP?

Le système nerveux central (SNC) joue le rôle de centre de communication dans le corps d'une personne. Il envoie des signaux aux muscles pour les faire bouger, et le corps transmet des signaux pour que le CNS puisse les interpréter. Ces signaux peuvent inclure des messages sur ce qu'une personne voit ou ressent, comme toucher une surface chaude.

À l'extérieur des fibres nerveuses qui portent les signaux se trouve une enveloppe protectrice appelée myéline (MY-uh-lin). La myéline facilite la transmission des messages par les fibres nerveuses. C'est similaire à la façon dont un câble à fibre optique peut acheminer les messages plus rapidement que le câble traditionnel.

Lorsqu'une personne est atteinte de SP, son corps attaque la myéline et les cellules qui forment la myéline. Dans certains cas, le corps attaque même les cellules nerveuses.

Aucune personne atteinte de SP n'a les mêmes symptômes qu'une autre personne atteinte de SEP. Et parfois les symptômes vont et viennent. Les médecins associent certains symptômes comme étant plus fréquents chez une personne atteinte de SP. Ceux-ci comprennent:

dysfonctionnement de la vessie et des intestins
dépression
difficulté à penser, comme la mémoire affectée et les problèmes de concentration,
perte d'équilibre
vertiges
fatigue
engourdissement ou picotement du visage ou du corps
douleur
spasticité musculaire
problèmes de vision, y compris vision trouble et douleur avec mouvement oculaire
faiblesse, en particulier faiblesse musculaire

Moins fréquents symptômes de la SP comprennent:

respiration problèmes
mal de tête
perte d'audition
démangeaisons
problèmes d'avalement
saisies
difficultés d'élocution, comme troubles de l'élocution
tremblements

Si vous présentez l'un de ces symptômes, votre médecin.

Diagnostic

Quel est le processus de diagnostic de la SEP?

La SP n'est pas la seule maladie qui résulte d'une myélinisation endommagée. Il existe d'autres conditions médicales que votre médecin peut prendre en compte pour le diagnostic de SEP:

maladies auto-immunes, comme la maladie vasculaire du collagène
exposition aux produits chimiques toxiques
syndrome de Guillian-Barré
troubles héréditaires
infection virale
carence en vitamine B12

Votre médecin commencera par vous poser des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes.Et votre médecin effectuera des tests qui peuvent les aider à évaluer votre fonction neurologique. Ils vont tester votre équilibre, vous regarder marcher, évaluer vos réflexes, et tester votre vision.

Analyse de sang

Votre médecin peut également prescrire des analyses de sang. C'est pour exclure d'autres conditions médicales et les carences en vitamines qui pourraient causer vos symptômes.

Tests potentiels évoqués

Les tests potentiels évoqués (EP) sont ceux qui mesurent l'activité électrique du cerveau. Si le test montre des signes d'activité cérébrale ralentie, cela pourrait indiquer MS.

Test EP consiste à placer des fils sur le cuir chevelu sur des zones spécifiques de votre cerveau. Vous serez ensuite exposé à la lumière, aux sons ou à d'autres sensations pendant qu'un examinateur mesure vos ondes cérébrales. Ce test est indolore.

Bien qu'il existe plusieurs mesures différentes d'EP, la version la plus acceptée est le potentiel visuel évoqué. Cela implique de vous demander de voir un écran qui affiche un motif en damier alternant pendant qu'un médecin mesure la réponse de votre cerveau.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut montrer des lésions anormales dans le cerveau ou la moelle épinière que pourraient avoir les personnes atteintes de SP. En IRM, ces lésions apparaissent blanches ou très foncées. Parce que les gens peuvent avoir des lésions sur le cerveau pour d'autres raisons, comme après un accident vasculaire cérébral, un médecin doit exclure ces causes avant de diagnostiquer la SP.

Une IRM n'implique pas d'exposition aux rayonnements et n'est pas douloureuse. Il utilise un champ magnétique pour mesurer la quantité d'eau dans les tissus. Habituellement, la myéline repousse l'eau. Si une personne atteinte de SP a endommagé la myéline, plus d'eau apparaîtra dans l'analyse.

Ponction lombaire (ponction lombaire)

Cette procédure n'est pas toujours utilisée pour diagnostiquer la SEP. Mais c'est l'un des critères diagnostiques potentiels. Une ponction lombaire implique l'insertion d'une aiguille dans le canal rachidien pour éliminer le liquide.

Un professionnel de laboratoire teste le liquide céphalo-rachidien pour la présence de certains anticorps que les personnes atteintes de SP ont tendance à avoir. Les médecins peuvent également tester le liquide pour l'infection, ce qui pourrait les aider à exclure la SP.

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Critères diagnostiques

Un médecin peut devoir répéter plusieurs fois les tests de diagnostic de la SEP avant de pouvoir confirmer le diagnostic. C'est parce que les symptômes de la SP peuvent changer. Un médecin peut vous diagnostiquer une SEP si le test indique les critères suivants:

Les signes et les symptômes d'une personne indiquent que la myéline est endommagée dans le système nerveux central.
Un médecin a identifié au moins deux lésions ou plus par IRM.
Il existe des preuves basées sur un examen physique que le système nerveux central d'une personne a été affecté.
La personne a entre 10 et 60 ans.
La personne a eu au moins deux épisodes de fonction neurologique affectée pendant au moins un jour et a eu lieu à un mois d'intervalle. Ou leurs symptômes ont progressé au cours de six mois.
Un médecin ne trouve aucune autre explication pour les symptômes de la personne.

Les critères de diagnostic ont changé au fil des ans et continueront probablement à changer avec l'arrivée de nouvelles technologies et de nouvelles recherches.Les critères les plus récents ont été publiés en 2010 sous la forme des critères McDonald révisés. Le groupe international sur le diagnostic de la sclérose en plaques a publié ces critères.

Une des innovations les plus récentes dans le diagnostic de la SEP est un outil appelé tomographie par cohérence optique (OCT). Cet outil permet au médecin d'obtenir des images du nerf optique d'une personne. Le test est indolore et ressemble beaucoup à prendre une photo de votre œil.

Les médecins savent que les personnes atteintes de SP ont tendance à avoir des nerfs optiques différents de ceux qui n'en ont pas. OCT permet également à un médecin de suivre la santé des yeux d'une personne en regardant le nerf optique.

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Processus de diagnostic

Le processus de diagnostic est-il différent pour chaque type de MS?

Les médecins ont identifié un certain nombre de types de SEP. En 2013, le Comité consultatif international sur les essais cliniques sur la SP a révisé les descriptions de ces types en se fondant sur de nouvelles recherches et des technologies d'imagerie mises à jour.

Bien que le diagnostic de SEP repose sur des critères initiaux, la détermination du type de SP dont souffre une personne consiste à suivre les symptômes de la SP au fil du temps. Les médecins recherchent l'activité de la sclérose en plaques, la rémission et la progression de la maladie lorsqu'ils déterminent le type de SP qu'une personne a.

Les types suivants de MS comprennent:

MS rémittente-récurrente

On estime que 85% des personnes atteintes de SEP reçoivent initialement un diagnostic de SP rémittente, caractérisée par des rechutes. Cela signifie que de nouveaux symptômes de SEP apparaissent et sont suivis d'une rémission des symptômes.

Environ la moitié des symptômes qui surviennent pendant les rechutes laissent des problèmes persistants, mais ils peuvent être très mineurs. Pendant une rémission, la maladie d'une personne ne s'aggrave pas.

SM progressive primaire

La Société nationale de la SP estime que 15% des personnes atteintes de SP ont des progrès primaires en SP. Ceux avec ce type éprouvent une aggravation régulière des symptômes, habituellement avec moins de rechutes et de rémissions tôt dans leur diagnostic.

SP progressive secondaire

Les personnes atteintes de ce type présentent une incidence précoce de rechute et de rémission et les symptômes s'aggravent avec le temps.

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Prochain

Changements à venir

Les critères mis à jour en 2010 pour le diagnostic de la SEP comprenaient une nouvelle classification diagnostique de la SEP appelée syndrome cliniquement isolé (SCI). Cette classification est reconnue en raison des améliorations de la clarté de l'IRM.

Un médecin peut diagnostiquer une SIC si elle présente un épisode de symptômes neurologiques associés à la SP qui dure au moins 24 heures. Ces symptômes comprennent une inflammation et des dommages à la myéline.

Avoir un seul épisode d'apparition d'un symptôme associé à la SEP ne signifie pas qu'une personne va développer une SEP. Cependant, si les résultats de l'IRM d'une personne ayant une ECI montrent qu'une personne pourrait présenter un risque plus élevé de développer une SEP, les nouvelles lignes directrices recommandent de commencer un traitement modificateur de la maladie.

Selon la National MS Society, ces lignes directrices ont le potentiel de réduire l'apparition de la SP chez les personnes dont les symptômes sont détectés dans les tout premiers stades.

Un autre développement prometteur pour diagnostiquer la SEP est à l'horizon. Il s'agit de localiser un gène lié au développement de la SEP. Les chercheurs ont constaté que les personnes ayant des mutations dans le gène NR1H3 ont une probabilité plus élevée de développer une SEP.