Douleurs thoraciques et stents cardiaques

Les stents, qui sont aussi omniprésents pour les douleurs thoraciques que la tarte à la citrouille, sont pour Thanksgiving.

Une étude publiée dans le Lancet au début du mois suggérait que les stents ne soulagent parfois pas la douleur cardiaque.

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Les découvertes vont à l'encontre de décennies d'utilisation.

Près de 800 000 personnes ont des crises cardiaques aux États-Unis chaque année. Beaucoup de leurs vies sont sauvées par l'REPLACEion de stents pour ouvrir les artères bloquées.

Ces minuscules cages métalliques sont cruciales lorsqu'elles sont utilisées pour ouvrir les artères chez les personnes ayant subi une crise cardiaque.

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Les endoprothèses sont également utilisées chez les personnes qui éprouvent de la douleur lorsqu'elles exécutent certaines activités, comme monter des escaliers.

D'autres n'ont aucune douleur, juste un blocage qui est traité avec une endoprothèse.

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Stenting est une grosse affaire dans ce pays. Les maladies cardiaques sont les principales causes de décès chez les Américains et l'utilisation des stents fait partie du traitement dans pratiquement tous les hôpitaux.

Plusieurs entreprises, dont Boston Scientific, Medtronic et Abbott Laboratories, vendent les appareils.

L'REPLACEion d'un coût de 11 000 à 41 000 dollars dans les hôpitaux des États-Unis.

Questions sur l'utilisation de l'endoprothèse

Dans ce paradigme de traitement établi, une étude n'a trouvé aucune différence significative dans le soulagement de la douleur entre ceux qui reçoivent une endoprothèse et ceux qui subissent une intervention de type placebo.

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"Ces résultats sont surprenants", Dr. Sidney C. Smith Jr., MACC, FAHA, FACP, FESC, professeur de médecine à l'Université de Caroline du Nord, clinicien au Centre de l'UNC pour le Centre de soins cardiaques et vasculaires, et un ancien président de l'American Heart Association et de la World Heart Federation, a déclaré à Healthline.

L'étude mérite d'être prise en considération, a-t-il dit, mais comme c'était le cas pour un petit nombre de patients, "nous devrions examiner les données avec soin. "

L'étude était un essai contrôlé randomisé en double aveugle sur cinq sites au Royaume-Uni.

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Elle a commencé avec 200 patients, 105 patients recevant un stent et 95 dans le groupe placebo. Six semaines plus tard, les deux groupes ont été soumis à des tests sur tapis roulant.

Smith a déclaré que le sujet méritait une étude plus approfondie parce qu'il soulevait des questions auxquelles il ne pouvait pas répondre.

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"Certains participants ont-ils eu une maladie des petits vaisseaux? "Se demandait-il, puisque les paramètres de l'étude étaient basés sur un grand vaisseau bloqué.

"Combien de femmes ont été incluses dans l'étude? "Smith voulait savoir. "Les femmes ont tendance à avoir une maladie cardiaque plus tard que les hommes."

Il a ajouté que le diabète aurait pu affecter les résultats. Il était également intéressé par le lien entre l'hypertension et les résultats des tests.

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Tous les participants à l'étude ont d'abord été traités pendant six semaines avec des médicaments pour réduire le risque de crise cardiaque.

Les médicaments comprenaient de l'aspirine, une statine et un médicament contre l'hypertension, ainsi que des médicaments qui soulagent la douleur thoracique en ralentissant le cœur ou en ouvrant les vaisseaux sanguins.

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Plus de questions

Dr. Farhan J. Khawaja, un cardiologue du groupe de cardiologie Orlando Health Heart Institute en Floride, a déclaré à Healthline qu'il trouvait l'étude intéressante, mais le choix des participants était une faiblesse.

"Ils avaient une population choisie, pas les gens que nous traitons traditionnellement dans les soins cardiaques", a-t-il dit. "Nous traitons avec des personnes plus malades. Ce sont des patients qui étaient [déjà] stables. C'est une différence.

"Les patients avec un seul vaisseau bloqué ont été inclus dans l'étude", at-il ajouté. "Ils n'ont pas regardé les artères microvasculaires. "

Khawaja a nuancé ses commentaires en notant que c'était" une étude bien conçue qui était très bien dans l'ensemble. "

Il ne verrait pas les mêmes résultats, pensa Khawaja, parce que ses patients étaient en moins bonne santé. Il aimerait que l'étude soit reproduite ailleurs, mais prévoit des questions aux États-Unis.

"Les lignes directrices aux États-Unis ne soutiendraient pas nécessairement l'intervention" à ce niveau, a-t-il dit.

Tous les cardiologues contactés par Healthline ont trouvé quelque chose qui manquait dans la méthodologie de l'étude.

Dr. Samir Kapadia, chef de section de cardiologie invasive et interventionnelle à la Cleveland Clinic, a posé un certain nombre de questions.

"Ne dites pas que le stenting ne fonctionne pas. C'est vrai ", a affirmé Kapadia.

Il pensait que le test de l'étude sur les sujets était trompeur. Les patients ont subi un test sur tapis roulant six semaines après l'intervention.

"Ils voulaient voir s'il y avait une différence après six semaines. Leur objectif était de trouver une différence de 30 secondes ", a-t-il déclaré.

Les tests d'endurance standard impliquent de brèves périodes sur le tapis roulant avec une augmentation de l'intensité. "Vous [les patients] avez pour consigne de faire autant que possible", a expliqué Kapadia. "L'idée n'est pas de tester la tolérance à l'effort mais la capacité cardiaque.

"Il est très difficile d'ajouter 30 secondes, car vous avancez rapidement", a-t-il déclaré.

Les chercheurs ont trouvé une petite différence entre le groupe qui a reçu les shunts et le groupe qui n'en a pas reçu.

Le problème était que la différence n'était pas statistiquement significative, ce que Kapadia attribuait en partie au petit nombre de participants.

Comme complication supplémentaire, huit personnes du groupe placebo ont reçu des stents.

Kapadia envisage d'écrire une lettre au Lancet détaillant sa critique.

Pour l'instant, son conseil est succinct: "Ignorez cette étude. Faites confiance à votre médecin et n'ayez pas peur. "