Experts sur l'utilisation abusive d'antipsychotiques chez les enfants

Les médicaments antipsychotiques - utilisés pour traiter la schizophrénie et le trouble bipolaire - sont souvent administrés aux enfants qui ont simplement des problèmes de comportement liés à leur âge, selon une étude publiée aujourd'hui dans la revue Psychiatry de l'American Medical Association.

Une équipe de chercheurs de l'Université de Columbia, Yale, et de l'Institut national de la santé mentale ont examiné plus de 2,5 millions d'ordonnances d'antipsychotiques pour enfants entre 2006 et 2010.

L'étude a trouvé l'utilisation la plus antipsychotique, surtout chez les garçons, était compatible avec les comportements impulsifs et agressifs, pas de symptômes psychotiques.

Les chiffres "suggèrent qu'une grande partie du traitement antipsychotique des enfants et des adolescents plus jeunes cible les problèmes de comportement liés à l'âge", indique l'étude.

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Qui dérange psychiatres comme le Dr Vilma Gabbay, chef du programme de troubles de l'humeur et de l'anxiété pédiatrique et professeur agrégé de psychiatrie à l'Icahn School of Medicine à Mount Sinai à New York.

"Les résultats sont alarmants", a-t-elle déclaré.

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L'étude a révélé que les antipsychotiques étaient les plus couramment prescrits pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez les enfants de moins de 18 ans. Environ 60% des enfants de 7 à 12 ans recevaient un antipsychotique..

Environ un tiers des jeunes adultes ont reçu des médicaments antipsychotiques pour la dépression.

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Les médicaments ont des effets secondaires néfastes

Les effets secondaires de certains antipsychotiques atypiques, comme l'olanzapine (Zyprexa) et la rispéridone (Risperdal), dans le métabolisme qui peut inclure un gain de poids allant jusqu'à 70 livres. Cela peut augmenter le risque de diabète et d'hypercholestérolémie chez l'enfant.

Ces effets secondaires font l'objet d'un examen clinique depuis plus d'une décennie.

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Mais, selon plusieurs chercheurs, après plusieurs années d'augmentation des taux de traitement antipsychotique des enfants et des adolescents aux États-Unis, le taux d'utilisation des antipsychotiques chez les enfants a diminué entre 2008 et 2010.

preuve d'une prescription étendue d'antipsychotiques en dehors des indications étiquetées par la Food and Drug Administration des États-Unis et des inquiétudes concernant les effets métaboliques indésirables des antipsychotiques de deuxième génération, ce déclin est une évolution bienvenue », écrivent les chercheurs.

Dr. Theodore Henderson, Ph. D., un pédopsychiatre dans la région de Denver qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré que les résultats de l'étude sont en ligne avec les taux de ces conditions chez les enfants et les adolescents.

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"Dans l'ensemble, c'est une bonne étude car elle regarde les taux", a-t-il déclaré. "Si vous regardez l'incidence de ces troubles chez les enfants, ils sont à égalité. "

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Antipsychotiques pour les conditions non psychotiques

Le plus souvent, comme le montre l'étude, les antipsychotiques sont utilisés pour contrôler les comportements agressifs chez les enfants atteints de TDAH.

Certaines recherches ont montré que la combinaison d'une thérapie stimulante traditionnelle comme le méthylphénidate (Ritalin) et d'un médicament antipsychotique peut contrôler les accès violents chez les enfants atteints de TDAH.

Pour d'autres affections, telles que les troubles bipolaires et les troubles du comportement, les médicaments stabilisateurs de l'humeur constituent la première ligne de traitement, de même que les traitements ambulatoires et d'autres méthodes.

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Des médicaments antipsychotiques ont été développés pour soulager des affections comme la schizophrénie, mais comme certains antipsychotiques atypiques ont également des effets stabilisateurs de l'humeur, ils sont utilisés même en l'absence de symptômes psychotiques.

"Beaucoup de médecins ignorent les stabilisateurs de l'humeur et se tournent d'abord vers les atypiques", a déclaré Henderson. "En tant que psychiatre, cela me préoccupe. "

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Les antipsychotiques sont utilisés pour traiter la dépression dans ce que l'on appelle la dépression" résistante au traitement "où les antidépresseurs typiques ne fonctionnent pas. Il y a, cependant, peu de preuves pour suggérer que les antipsychotiques profitent aux personnes ayant une dépression difficile à traiter et ne valent pas les effets secondaires potentiels. <

Les médecins devraient chercher d'autres options pour contrôler l'agression mineure chez les enfants atteints de TDAH ou d'autisme, y compris les stimulants, la thérapie verbale et la formation des parents, en raison des effets secondaires des médicaments antipsychotiques, a déclaré M. Gabbay.

"Lorsque nous prescrivons ces médicaments, nous faisons très attention à bien peser les coûts par rapport aux bénéfices", a-t-elle déclaré. "Ces [médicaments] ne sont pas Tylenol. [Ils] sont des médicaments très sérieux. "

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Tous les antipsychotiques ne sont pas égaux

Le premier antipsychotique a été développé dans les années 1950. Ces "antipsychotiques typiques" bloquent la dopamine dans le cerveau, ce qui diminue l'excitabilité.

Les antipsychotiques atypiques ou de seconde génération bloquent la dopamine et affectent la sérotonine, ce qui peut améliorer l'humeur.

Lorsque les antipsychotiques atypiques sont apparus sur le marché - notamment avec Zyprexa en 1999 - l'industrie pharmaceutique les a poussés plus fort parce qu'ils prétendaient qu'ils étaient meilleurs que les antipsychotiques typiques, a déclaré Henderson.

"Mais les recherches montrent que les atypiques ne sont pas meilleurs à cause des effets secondaires comme le gain de poids et les troubles métaboliques", a-t-il dit.

L'antipsychotique atypique aripiprazole (Abilify), cependant, est un «animal unique», a déclaré Henderson, car il aide à contrôler le comportement et s'est avéré être un activateur cognitif, ce qui peut aider un enfant académiquement.

Le marché des médicaments antipsychotiques a été fortement perturbé lorsque la molindone (Moban) a été supprimée des États-Unis.S. marché en 2010.

"C'était mon préféré, et j'ai parlé à des collègues et nous sommes d'accord que c'était le meilleur", a déclaré Henderson.