Obstruction des voies urinaires: types, causes et symptômes

Qu'est-ce que l'uropathie obstructive?

Points clés

1. L'uropathie obstructive est une réaction qui empêche partiellement ou complètement l'urine de circuler dans l'uretère.
2. Les causes courantes comprennent les calculs rénaux, les troubles du système nerveux, l'hypertrophie de la prostate chez les hommes et les blessures telles qu'une fracture du bassin.
3. Les traitements comprennent la chirurgie ou les endoprothèses. Les enfants à naître présentant une uropathie obstructive peuvent recevoir un shunt (système de drainage).

L'uropathie obstructive survient lorsque votre urine ne peut s'écouler (partiellement ou complètement) par l'uretère, la vessie ou l'urètre en raison d'un certain type d'obstruction. Au lieu de couler de vos reins à votre vessie, l'urine coule vers l'arrière, ou reflux, dans vos reins.

Les uretères sont deux tubes qui transportent l'urine de chacun de vos reins vers votre vessie. L'uropathie obstructive peut provoquer un gonflement et d'autres dommages à l'un de vos reins ou aux deux.

Cette condition peut affecter les hommes et les femmes de tout âge. Il peut également être un problème pour un enfant à naître pendant la grossesse.

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Causes

Causes de l'uropathie obstructive

Une uropathie obstructive peut survenir en raison d'une variété de facteurs. La compression peut entraîner des dommages aux reins et aux uretères.

Des blocages temporaires ou permanents de l'urètre ou de l'urètre, à travers lesquels l'urine s'écoule, peuvent résulter de:

• blessures telles qu'une fracture du bassin
• qui se propage aux reins, vessie, utérus ou côlon
• maladies du tube digestif
• calculs rénaux piégés dans l'uretère
• caillots sanguins

Les troubles du système nerveux peuvent également causer une uropathie obstructive. Cela se produit lorsque les nerfs responsables du contrôle de la vessie ne fonctionnent pas correctement. L'utilisation de médicaments neurogènes pour contrôler une vessie hyperactive peut également provoquer une uropathie obstructive dans certains cas.

Une hypertrophie de la prostate est une cause fréquente d'uropathie obstructive chez l'homme. Les femmes enceintes peuvent aussi éprouver un écoulement d'urine inversé en raison du poids supplémentaire du fœtus appuyant sur leur vessie. Cependant, l'uropathie induite par la grossesse est très rare.

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Symptômes

Symptômes de l'uropathie obstructive

L'apparition de l'uropathie obstructive peut être très rapide et aiguë, ou lente et progressive. Vous ressentirez de la douleur dans votre abdomen d'un côté ou des deux côtés de votre corps. Le niveau et l'emplacement de la douleur varient d'une personne à l'autre et dépendent de la présence d'un ou des deux reins.

La fièvre, les nausées et les vomissements sont aussi des symptômes courants de l'uropathie obstructive. Vous pouvez éprouver un gonflement ou une sensibilité dans les reins lorsque l'urine coule vers l'arrière dans vos organes.

Une modification de vos habitudes urinaires peut indiquer un blocage de vos uretères.Les symptômes à rechercher comprennent:

• difficulté à uriner
• un courant ralenti, parfois décrit comme un «dribble»
• un besoin fréquent d'uriner, particulièrement la nuit (nycturie)
• le sentiment que votre vessie n'est pas 't vide
• diminution de la production urinaire
• sang dans l'urine

Vous pourriez avoir une diminution de la quantité d'urine expulsée si seulement un de vos reins est bloqué. Habituellement, les deux reins doivent être bloqués pour avoir un impact sur la production d'urine.

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Symptômes chez les enfants à naître

L'uropathie obstructive peut être un problème chez le fœtus à naître. L'un des signes d'obstruction chez un bébé à naître est un niveau de liquide amniotique dans l'utérus inférieur à la normale. L'urine est l'un des composants du liquide amniotique. Un fœtus présentant une uropathie obstructive est incapable d'uriner hors de son corps. Cela conduit à une chute du volume de liquide amniotique, ce qui peut entraîner des complications fœtales ou obstétricales.

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Diagnostic

Diagnostic de l'uropathie obstructive

Votre médecin diagnostiquera une uropathie obstructive à l'aide d'une échographie. Les scintigraphies de votre région pelvienne et de vos reins montreront si de l'urine recule dans vos reins. Les outils d'imagerie peuvent également signaler des blocages à votre médecin.

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Traitement

Traitement de l'uropathie obstructive

L'objectif principal du traitement est de supprimer l'obstruction des uretères bloqués.

Chirurgie

Un chirurgien enlèvera des masses telles que des tumeurs cancéreuses, des polypes ou des tissus cicatriciels qui se forment dans et autour de vos uretères. Une fois qu'ils ont éliminé le blocage de l'uretère affecté, l'urine peut s'écouler librement dans votre vessie.

Placement de l'endoprothèse

Une forme moins intrusive de traitement est la mise en place d'un stent dans l'uretère ou le rein bloqué. Une endoprothèse vasculaire est un tube à mailles qui s'ouvre à l'intérieur de l'uretère ou de la zone bloquée de votre rein. Le stent peut être une solution pour les uretères qui se rétrécissent du tissu cicatriciel ou d'autres causes.

Votre médecin placera une endoprothèse dans l'uretère avec un tube flexible appelé cathéter. Cathétérisme est généralement effectuée avec l'utilisation de médicaments anesthésiants pendant que vous êtes éveillé. Dans certains cas, vous pourriez être sous sédation pour la procédure.

Traitement pour les enfants à naître

Dans certains cas, votre médecin peut traiter l'obstruction fœtale dans l'utérus. Votre médecin peut placer un système de dérivation ou de drainage dans la vessie de votre bébé à naître. Le shunt drainera l'urine dans le sac amniotique.

Le traitement fœtal est habituellement effectué uniquement lorsque les reins du bébé semblent être irréversiblement endommagés. Le plus souvent, les médecins peuvent réparer la fonction rénale et les uretères bloqués après la naissance du bébé.

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Perspectives

Perspectives à long terme

Les perspectives d'uropathie obstructive varient selon que l'un ou les deux reins sont atteints. Les personnes qui ont une obstruction dans un seul rein sont moins susceptibles de rencontrer une uropathie chronique. Ceux qui ont des obstructions récurrentes dans l'un ou les deux reins sont plus susceptibles de subir des lésions rénales étendues. Les lésions rénales peuvent être réversibles ou peuvent demeurer inchangées en fonction de la santé globale d'une personne.

De notre expert médical Il existe plusieurs options de traitement pour l'uropathie obstructive.

Les temps de traitement et de récupération dépendent souvent de la cause de l'uropathie. Les options de traitement à court terme comprennent les stents ou les drains. Ceux-ci sont placés dans l'uretère pour soulager le blocage jusqu'à ce qu'un traitement plus permanent soit effectué. Parfois, les tubes de néphrostomie peuvent aider à drainer l'urine des reins par le dos. D'autres fois, un cathéter Foley est placé à travers l'urètre pour vider l'urine de la vessie. Un cathéter est souvent utilisé chez les personnes présentant une hypertrophie de la prostate ou un trouble du système nerveux.

Dans les conditions chroniques, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire pour réparer le système urinaire endommagé. - Katie Mena, MD, médecine interne