Traiter les entorses et les entorses: faites-vous le mal?

Si vous recherchez des conseils sur les entorses et les entorses, vous trouverez les prescriptions traditionnelles - repos, glace, compression et élévation (RICE) répétées encore et encore. Mais maintenant certains chercheurs pensent qu'il a besoin d'une mise à jour - en particulier la partie «reste».

"Cette construction de RICE ne reflète pas nécessairement la science moderne", selon Eric Robertson, un porte-parole de l'American Physical Therapy Association. Il dit qu'il en va de même pour la variation de PRIX où "P" signifie "protection".

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Trop souvent, les patients et même les médecins traitent les entorses en immobilisant leurs articulations dans des moules, des écharpes et des «bottes de marche», dit Robertson. Mais l'immobilité réduit la circulation et peut affaiblir les muscles, les nerfs, les ligaments et les tendons. Au lieu de cela, Robertson conseille aux patients de travailler avec les fournisseurs de soins de santé pour trouver des exercices qui accélèrent la guérison.

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Traitements antérieurs basés sur les devinettes

Même sans soins médicaux, les entorses et les foulures s'améliorent habituellement avec le temps. Mais rien qu'aux États-Unis, quelque 28 000 blessures à la cheville surviennent chaque jour. Et les dommages peuvent persister. Une étude a montré que seulement 35 à 85% des entorses aux chevilles guérissaient complètement en trois ans.

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Les chercheurs se sont donc interrogés sur la façon dont ces blessures sont traitées. Ils ont constaté que les conseils de RICE provenaient plus de devinettes éduquées que de recherche réelle.

Que se passe-t-il lorsque vous mettez ces idées à l'épreuve? Déjà en 1994, les médecins de l'Oregon Health & Science University divisaient au hasard 82 patients souffrant d'entorse à la cheville en deux groupes. Un groupe portait une pellicule élastique pendant deux jours, puis passait à des accolades permettant le mouvement. Ils ont exercé leurs chevilles sous la supervision des médecins, mettant progressivement plus de poids sur l'articulation blessée.

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L'autre groupe portait des attelles en plâtre pendant 10 jours, empêchant ainsi les mouvements des chevilles. Puis ils ont commencé le même programme d'exercice et de mise en charge.

Dix jours après leurs blessures, 57% des membres du groupe de mobilisation précoce étaient complètement retournés au travail, contre seulement 13% du groupe des attelles en plâtre. Trois semaines après leurs blessures, 57 pour cent du groupe de mobilisation précoce éprouvaient encore de la douleur, comparativement à 87 pour cent du groupe de l'attelle de plâtre.

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La valeur de l'exercice précoce

Des études similaires ont depuis confirmé la valeur de l'exercice précoce pour tous, sauf les entorses les plus graves. Ils ont également montré des avantages pour l'entraînement de l'équilibre - par exemple, debout sur le pied blessé avec les yeux fermés - ce qui améliore la fonction des nerfs dans l'articulation et peut augmenter la stabilité.

citant une preuve comme celle-ci, un éditorial de 2012 dans le British Journal of Sports Medicine suggérait de remplacer RICE et PRICE par POLICE - protection, chargement optimal, glace, compression et élévation.

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Mais la partie "ICE" du traitement reste également mal testée. Dans certains essais, les patients qui ont reçu un traitement par le froid ont fait mieux que ceux qui n'en ont pas reçu. Dans d'autres, il n'y avait pas de différence.

«Nous savons que c'est un bon analgésique», dit Thomas Kaminski, qui a contribué à la rédaction des lignes directrices officielles de l'Association nationale des entraîneurs de sport sur les entorses de la cheville, publiées l'année dernière. La plupart des experts continuent à recommander une sorte de traitement par le froid, avec le raisonnement que les gens peuvent commencer à bouger leurs entorses plus rapidement s'ils font moins mal.

(Pour éviter les gelures, il faut toutefois éviter le givrage pendant plus de 20 minutes et recommander l'utilisation d'une sorte d'isolant comme une serviette humide, en particulier lors de l'application de compresses froides en dessous du point de congélation). Annonce

Le même problème s'applique à la compression et à l'élévation. Enrouler hermétiquement une entorse au poignet ou à la cheville réduit l'enflure. Une articulation moins enflée est plus facile à déplacer, et théoriquement, la pression peut réduire le saignement interne. Mais presque personne n'a vraiment comparé la guérison chez les patients qui reçoivent ce type de compression avec ceux qui ne le font pas.

Moins d'études ont encore examiné les effets de l'élévation. Mettre le pied en l'air pourrait réduire l'enflure de la cheville, concluent une équipe de chercheurs, mais le gonflement survient lorsque vous vous levez à nouveau.

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Traiter une entorse

Alors, que pouvez-vous faire d'autre au sujet d'une entorse? Les traitements thermiques pourraient faire plus de mal que de bien, a conclu l'équipe de Kaminski. La stimulation électrique, un traitement expérimental offert par certaines cliniques, a donné des résultats mitigés.

Les médicaments peuvent tempérer la douleur. Mais tous ont des effets secondaires potentiels. Et certains d'entre eux, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène, pourraient théoriquement interférer avec la guérison. Kaminski recommande d'utiliser l'acétaminophène si vous avez besoin d'un analgésique pendant les 48 premières heures, après quoi l'utilisation d'AINS est sans danger.

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Avec si peu d'autres options - et peu de risques - la plupart des experts conseillent aux patients et aux médecins de rester avec ICE jusqu'à nouvel ordre.

"Je pense que personne ne dirait que si vous souffrez d'une lésion musculo-squelettique, vous devriez la laisser gonfler", dit Stephen Rice, médecin en pédiatrie du sport et ancien président du Health Policy and Policy Committee du American College of Médecine du sport. "[Je] n'ai pas la science dure, mais j'ai près de 40 ans d'expérience que si vous pouvez contrôler le gonflement des gens peuvent revenir plus vite."

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Barbara Bergin, un camarade avec le L'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques est d'accord: «Vous ne pouvez pas battre le repos, la glace, la compression et l'élévation», dit-elle.

Mais elle ajoute que vous devez seulement suivre cette prescription jusqu'à ce que vous soyez en mesure de consulter le fournisseur de soins de santé approprié, par exemple quand "vous vous fouler la cheville et c'est un dimanche après-midi et vous ne voulez pas aller au salle d'urgence [parce que] vous devrez faire la queue pendant des heures, et vous devrez payer beaucoup, et votre médecin sera dans le lundi. "

Même les critiques de la formule RICE sont prêts à aller de l'avant "RICE en lui-même n'est pas nécessairement trop dangereux", dit Robertson, "Mais vous devriez savoir qu'il y a une meilleure façon."

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