Pourquoi ne savons-nous toujours pas qui a besoin d'une mammographie?

Devriez-vous subir une mammographie préventive?

Si vous ne connaissez pas la réponse, vous n'êtes pas seul.

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Ce n'est pas que les femmes ne soient pas conscientes des risques de cancer du sein. C'est que les lignes directrices pour la mammographie sont déroutantes.

La grande poussée des mammographies régulières a commencé dans les années 1980. Beaucoup de données ont été recueillies depuis. À mesure que nous en apprenons davantage sur les avantages et les inconvénients de la mammographie, les recommandations changent. Chaque changement apporte une controverse renouvelée sur les soins de santé pour les femmes. Cela laisse beaucoup de femmes incertaines de ce qu'il faut faire.

Une grande partie du débat porte sur les avantages et les inconvénients potentiels de la mammographie de routine. Cela n'aide pas les experts à être en désaccord.

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C'est aussi de l'argent. Lorsque les directives changent, les règles d'assurance changent également. Cela peut affecter l'accès aux soins préventifs.

Le 21 avril, le Groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) a publié un projet d'énoncé de recommandation pour le dépistage du cancer du sein. Le panel de l'USPSTF est composé d'experts indépendants en soins préventifs et en médecine factuelle. Le comité s'efforce de mettre à jour toutes les recommandations tous les cinq à sept ans.

Le résultat est un petit «bénéfice net» pour ce groupe d'âge. Le groupe invite les médecins et les patients à prendre des décisions éclairées sur les avantages et les inconvénients du dépistage préventif. Ils disent que ces décisions devraient être fondées sur les valeurs, les préférences et l'historique de santé.

Pour les femmes de 50 à 74 ans, l'USPSTF recommande une mammographie tous les deux ans. Ce groupe d'âge profite le plus de la mammographie. Les femmes de 60 à 69 ans sont les plus susceptibles d'éviter la mort par cancer du sein en raison du dépistage par mammographie.

L'USPSTF n'a fait aucune recommandation pour les femmes âgées de 75 ans et plus, en raison du manque de connaissances scientifiques adéquates. Il n'a fait aucune recommandation pour ou contre la mammographie 3D. Il n'a pas non plus changé sa recommandation de 2009 contre les médecins qui enseignent aux patients à propos des auto-examens.

Ces recommandations sont pour les femmes à risque moyen. Les femmes les plus à risque devraient discuter du dépistage avec leur médecin.

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Les commentaires du public sur le projet seront fermés le 18 mai. Les lignes directrices finales seront rédigées après un examen.

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Avantages et risques potentiels du dépistage par mammographie

Le bénéfice net d'une mammographie est qu'elle peut détecter le cancer du sein à ses débuts.Ceci est important pour que le cancer puisse être traité avant qu'il ne devienne mortel.

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Il y a quelques risques de mammographie de routine. L'un est un surdiagnostic.

Cela se produit lorsqu'une femme est diagnostiquée et traitée pour un cancer du sein qui ne serait pas autrement devenu une menace pour sa santé au cours de sa vie, selon le Dr Kirsten Bibbins-Domingo, vice-président de l'USPSTF.

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"Actuellement, il n'est pas possible de savoir pour une femme en particulier si son cancer va progresser", a déclaré Bibbins-Domingo. "En conséquence, presque toutes les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein sont traitées. La découverte d'un cancer surdiagnostiqué peut donc entraîner un surtraitement, y compris des procédures invasives, la chimiothérapie et la radiothérapie, qui peuvent avoir des effets nocifs importants. "

Tout comme nous portons tous des ceintures de sécurité pour éviter que quelques-uns ne se blessent, nous devons dépister toutes les femmes afin que personne ne meure inutilement d'un cancer du sein. C'est un coût que la société devrait supporter. Dr Laurie Margolies, Hôpital Mount Sinai

Dr. Laurie Margolies, directrice de l'imagerie mammaire au Dubin Breast Centre, à l'Hôpital Mount Sinai de New York et professeure agrégée de radiologie à l'École de médecine Icahn du Mount Sinai, l'envisage d'une autre façon.

«Tout comme nous portons tous des ceintures de sécurité pour éviter que quelques-uns ne se blessent, nous devons dépister toutes les femmes afin que personne ne meure inutilement d'un cancer du sein. C'est un coût que la société devrait supporter », a déclaré Margolies.

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Les résultats de la mammographie ne sont pas toujours clairs. Cela signifie plus de tests, des coûts de soins de santé accrus et des niveaux d'anxiété plus élevés.

L'innocuité du test lui-même suscite également des préoccupations. L'USPSTF a noté un risque légèrement plus élevé de développer un cancer du sein à la suite d'une exposition à long terme aux radiations de la mammographie. Ils soulignent également qu'aucune étude de première main n'a directement mesuré cet effet.

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Le panel n'a fait aucune recommandation pour ou contre le dépistage par mammographie supplémentaire pour les femmes ayant un tissu mammaire dense. Dans certains États, la loi oblige les fournisseurs à informer les femmes qui ont cette maladie.

Un tissu dense rend plus difficile la lecture d'une mammographie. Il augmente également le risque de développer un cancer du sein. L'USPSTF affirme que davantage de recherches sont nécessaires. En attendant, il n'y a pas de stratégie claire pour les femmes ayant un tissu dense.

Différence d'opinion

Certaines organisations ne sont pas d'accord avec le groupe de travail. L'American Cancer Society continue de recommander des mammographies annuelles pour les femmes de 40 ans et plus. L'American College of Radiology qualifie les recommandations de l'USPSTF de «peu fiables» en raison du manque de transparence et du respect des normes de méthodologie de l'Institute of Medicine.

Margolies croit que le groupe de travail a rendu un mauvais service aux femmes. <

"Leurs conclusions étaient basées sur des données provenant de la mammographie analogique, mais aux Etats-Unis, moins de 4% des mammographies sont des analogues", a-t-elle déclaré. "Le reste est numérique. Beaucoup sont la tomosynthèse mammaire numérique 3D.Ces nouvelles technologies n'étaient pas disponibles dans les années 1980 lorsque les essais de mammographie de dépistage ont été effectués. Il est absolument inapproprié de suggérer des schémas thérapeutiques futurs basés sur une ancienne technologie qui n'est plus utilisée. "

Bibbins-Domingo a dit à Healthline que ce n'était pas le cas.

"Pour ce projet de recommandation, comme pour toutes nos recommandations, nous examinons toujours toutes les nouvelles données disponibles depuis la dernière recommandation pour le dépistage du cancer du sein", a-t-elle déclaré.

Bibbins-Domingo a noté que le groupe de travail a examiné de façon plus spécifique des méthodes de dépistage plus récentes, comme la mammographie numérique et 3D, l'IRM et l'échographie. <

"Bien que la mammographie tridimensionnelle, l'IRM et l'échographie mammaire soient des technologies émergentes", a-t-elle déclaré, "il existe très peu de preuves qui examinent l'efficacité ultime de ces nouvelles méthodes de dépistage. Par conséquent, le groupe de travail a été incapable de faire une recommandation pour ou contre ces types de dépistage. "

Margolies a déclaré que la détection précoce reste un outil puissant.

"La chimiothérapie ne peut toujours pas guérir la maladie de stade 4, malgré des années de progrès", a-t-elle déclaré. "Pourtant, la maladie de stade 0 ou stade 1 est presque toujours guérie lorsqu'elle est détectée par mammographie, échographie ou IRM. "

Toute baisse du taux de mortalité due au cancer du sein est probablement le résultat d'un traitement amélioré - principalement le développement de thérapies ciblées, comme Herceptin - plutôt que le dépistage à grande échelle. Karuna Jaggar, Action contre le cancer du sein

D'autres sont d'accord avec le groupe de travail.

Dans un commentaire du Washington Post, Karuna Jaggar, directrice exécutive de Breast Cancer Action, a écrit: «Malgré une mammographie étendue, le cancer du sein reste la deuxième cause de décès chez les femmes, tuant environ 40 000 chaque année aux États-Unis. Toute baisse du taux de mortalité due au cancer du sein est probablement le résultat d'un traitement amélioré - principalement le développement de thérapies ciblées, comme Herceptin - plutôt que d'un dépistage à grande échelle. "

L'année dernière, le British Medical Journal a publié les résultats de l'Étude nationale canadienne sur le dépistage du cancer du sein. Les auteurs de l'étude de suivi de 25 ans ont conclu: «La mammographie annuelle chez les femmes de 40-59 ans ne réduit pas la mortalité par cancer du sein au-delà de l'examen physique ou des soins habituels lorsqu'un traitement adjuvant du cancer du sein est disponible gratuitement. "

Lire la suite: Non assurés se faire critiquer avec le coût élevé du traitement du cancer du sein»

L'évolution des directives de mammographie affectent la qualité de vie

La loi sur les soins abordables exige que les assureurs couvrent les mammographies tous les ans ou Toujours à l'état d'ébauche, les recommandations du groupe de travail n'affectent pas ces exigences. Encore. Si les lignes directrices changent, votre couverture pourrait aussi changer.

"Les compagnies d'assurance s'appuient sur les directives fédérales pour déterminer quels tests sont nécessaires et donc couverts", a déclaré l'obstétricienne / gynécologue new-yorkaise Jennie Freiman. "Lire les recommandations de l'USPSTF souligne comment la guerre législative contre les femmes se poursuit, sans relâche.

Pour certaines femmes, la couverture d'assurance équivaut à l'accès aux soins.

"Les femmes avec des moyens financiers auront toujours ce test si elles le veulent, couvert ou non", a déclaré Freiman à Healthline. "Ceux qui dépendent de l'assurance maladie seront exclus de l'opportunité. "

Ensuite, il y a le problème de la qualité de vie. <

"L'utilisation de la mortalité comme critère de jugement est malhonnête", a déclaré Freiman. «La différence de qualité de vie d'une femme dont le cancer du sein est précoce, avec un dépistage annuel, est radicalement différente de celle d'une femme qui attend deux ans pour subir une mammographie, à un stade où son cancer pourrait être au stade 2, 3 ou 4, au lieu de la phase 1. Les recommandations de l'USPSTF font également une bonne dose d'âgisme … Oublions les femmes après l'âge de 75 ans. "

" En tant que gynécologue et femme, je trouve les dernières recommandations de l'USPSTF scandaleux ", a ajouté Freiman.

Bibbins-Domingo a déclaré que le groupe de travail a évalué un certain nombre de facteurs liés aux avantages et aux inconvénients du dépistage du cancer du sein. Ceux-ci comprenaient l'impact des dommages potentiels, tels que le surtraitement, sur la qualité de vie.

Alors, avez-vous besoin d'une mammographie? Ce n'est pas une solution universelle. Cela dépend de vos antécédents de santé personnelle et familiale. Cela dépend de vos facteurs de risque particuliers, y compris l'âge. Et cela dépend de ce que vous pensez des avantages et des inconvénients de la mammographie. C'est quelque chose que chaque femme devrait discuter avec son médecin lors des visites annuelles.

Si votre assurance paiera, c'est une autre question. Pour certaines femmes, cela prend la décision entre leurs mains.

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