Assureurs Pour augmenter le coût des médicaments et décourager les patients malades de s'inscrire

Les défenseurs de la santé publique accusent de nouveau certaines compagnies d'assurance d'essayer de contourner l'Affordable Care Act (ACA) en esquivant l'exigence qui interdit de refuser une couverture en raison d'une maladie préexistante.

Dans un article publié le 29 janvier dans le New England Journal of Medicine, les auteurs Douglas B. Jacobs, étudiant en santé publique et en médecine à la Harvard TH Chan School of Public Health et à l'Université de Californie à San Francisco, Le Dr Benjamin D. Sommers, un professeur de TH Chan, a déclaré que les médicaments contre le VIH qui sauvent des vies ont été hors de portée.

"Cet effet suggère que le but de cette approche - que nous appelons" hiérarchisation adverse "- n'est pas d'influencer l'utilisation des drogues chez les enrôlés mais plutôt d'empêcher certaines personnes de s'inscrire en premier lieu", écrivent-ils. Dans leur recherche, ils ont analysé 12 États utilisant la bourse d'assurance fédérale, dont six États avec des assureurs déjà accusés de hiérarchisation défavorable dans une plainte de mai 2014 au ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), et les six États les plus peuplés sans ces assureurs.

"Nous avons trouvé des preuves d'une hiérarchisation défavorable dans 12 des 48 régimes - 7 des 24 régimes dans les états avec les assureurs énumérés dans la plainte HHS et 5 des 24 régimes dans les six autres états, "Les auteurs ont conclu. "Les différences entre les coûts directs des médicaments anti-VIH entre les plans défavorables (ATP) et d'autres plans étaient frappants. Les participants ATP avaient un coût annuel moyen par médicament supérieur de plus du triple à celui des non-ATP (4 892 $ contre 1 615 $), avec une différence de près de 2 000 $, même pour les médicaments génériques. "

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Même après avoir pris en compte les primes plus faibles pour les PFA et le plafond de l'ACA sur les dépenses personnelles, les auteurs ont estimé que Des plans défavorables entraînent une personne séropositive versant une somme supplémentaire de 3 000 $ par année.

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Organisation des services de lutte contre le sida Les assureurs de mathématiques n'auront pas

Rien de surprenant à John Peller, président et chef de la direction de la AIDS Foundation of Chicago (AFC).

Les responsables de l'AFC ont passé au crible les rouages ​​de la bureaucratie pour mettre au point un guide pour aider les clients à prendre des décisions lors de l'achat d'une assurance sur la bourse de l'Illinois. Le guide, publié en décembre 2014, montre la couverture médicamenteuse pour chaque régime et donne des exemples de ce qu'une personne séropositive finira par payer.

Peller explique que c'est un travail important parce que ce n'est pas quelque chose de facile à comprendre lorsque vous magasinez pour la plupart des régimes.

"Il nous a fallu deux employés de l'AFC, travaillant chacun probablement 40 heures, pour rassembler toutes ces informations. C'est évidemment incroyablement compliqué ", a-t-il dit.

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Pas tous les états ou communautés ont une agence avec des ressources comme AFC.

Les auteurs affirment dans leur document que les compagnies d'assurance doivent faire le genre de travail qu'AFC est en train de faire pour rendre la sélection des choix plus transparente sur les bourses. La plupart des plans n'offrent pas le "prix estimé pour s'inscrire" sur leurs formulaires, notent les auteurs.

Peller était d'accord, disant que Humana était le seul assureur de l'Illinois à le faire.

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"Il ne devrait vraiment pas être difficile de vous assurer que vous cherchez le bon formulaire pour le bon plan", a-t-il déclaré.

Une autre façon de remédier au problème serait d'établir des conditions protégées dans les listes de médicaments, suggèrent les auteurs, «y compris celles utilisées pour le VIH, les crises épileptiques et le cancer, afin de maintenir l'accès des patients à ces médicaments. "

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Les auteurs ont déclaré que des plafonds pourraient être accordés au partage des coûts des médicaments pour les personnes atteintes de ces maladies.

Les assureurs concluent des accords avec l'État de Floride

Deux compagnies d'assurance accusées de pratique en Floride ont déclaré à Healthline qu'elles avaient volontairement travaillé avec le Florida Office of Insurance Regulation pour s'assurer qu'elles étaient conformes à la loi de cet État.

"La Floride dispose d'une loi unique offrant des protections liées à l'assurance aux personnes vivant avec le VIH / SIDA", a déclaré un porte-parole de Humana dans un communiqué. "Alors que le Département des Assurances de la Floride n'a fait aucune constatation selon laquelle Humana ne respectait pas la loi, nous comprenons les problèmes d'abordabilité auxquels sont confrontés les personnes vivant avec le VIH / SIDA en raison du coût relativement élevé de leurs médicaments spécialisés. "

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Humana a maintenant retiré tous les médicaments génériques et de marque qui coûtaient moins de 600 $ par mois, et le VIH / sida les médicaments qui restent sur le palier supérieur ont un taux de coassurance de 10 pour cent. Humana s'engage à travailler avec les fabricants de produits pharmaceutiques et les organisations représentant des personnes vivant avec le VIH / SIDA et des organisations similaires pour les personnes souffrant de maladies chroniques complexes afin de développer des stratégies à plus long terme. le porte-parole de l'entreprise a déclaré.

CoventryOne, également mentionné dans la plainte déposée en Floride, a déclaré à Healthline que tous les médicaments génériques contre le VIH / SIDA ont été transférés au niveau générique non privilégié.

L'accès aux médicaments: un problème de santé publique

En Illinois, les défenseurs des patients demandent instamment l'adoption d'une législation qui plafonne les copays patients.

L'Illinois Coalition pour l'accès à des médicaments abordables comprend AFC ainsi que l'American Cancer Society Cancer Action Network, l'American Heart Association, l'American Liver Foundation, l'American Lung Association, et d'autres.

Il s'agit également d'un problème de coût trop élevé des médicaments contre le VIH, et c'est un problème que les fabricants ont eux-mêmes créé. John Peller, AIDS Foundation de Chicago Peller a déclaré que des lois similaires ont été adoptées dans le Delaware, à New York et en Louisiane.

Peller a souligné que les compagnies d'assurance ne devraient pas être tenues pour responsables de l'accès aux médicaments dont elles ont besoin.

"C'est aussi un problème de médicaments trop coûteux, et c'est un problème que les fabricants de produits pharmaceutiques ont eux-mêmes créé", a-t-il déclaré. "Nous pensons qu'il y a deux parties qui doivent venir à la table et examiner leurs pratiques commerciales. "

Il a dit que l'autre chose à retenir est que les médicaments anti-VIH ne sont plus réservés aux personnes séropositives. Les personnes à risque de contracter le VIH peuvent maintenant prendre un médicament anti-VIH appelé Truvada (emtricitabine / ténofovir) en tant que prophylaxie pré-exposition, ou PrEP.

Les médicaments anti-VIH ne sont plus seulement pour le traitement. Ils sont aussi pour la prévention. John Peller, AIDS Foundation de Chicago

"Les médicaments contre le VIH ne sont plus seulement pour le traitement. Ils sont aussi pour la prévention. Si l'objectif de la santé publique est de prévenir la transmission du VIH, les médicaments anti-VIH doivent également faire partie de la conversation, et nous devons nous assurer qu'ils sont abordables », a-t-il déclaré.

La recherche montre également que les personnes sous médicaments anti-VIH peuvent avoir des charges virales tellement supprimées que le risque de transmission est proche de zéro, un phénomène connu sous le nom de «traitement en prévention». "Par conséquent, garder les gens avec le VIH sur leurs médicaments est un problème de santé publique dont nous devrions tous nous soucier.

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