Oh les endroits où vous pouvez aller: prendre soin d'une maladie chronique

Il est midi à Plaza Pharmacy and Wellness Center à Gainesville, Texas. En marchant une femme dans la fin de la vingtaine qui a récemment appris qu'elle a le diabète. Elle passe devant les allées remplies de pilules et de bandages et entre dans une salle de conférence où 10 autres patients sont assis. Le propriétaire de la pharmacie, qui est un éducateur certifié en diabète (CDE), s'apprête à commencer une séance de counseling de groupe.

Des scènes similaires se déroulent quotidiennement dans des lieux surprenants, notamment des pharmacies indépendantes, des cliniques de vente au détail de chaînes de pharmacies, des pharmacies de supermarchés, des cabinets privés de diététiciens et des cliniques de soins d'urgence. Ces centres de soins sont composés d'infirmières praticiennes (IP), d'adjoints au médecin, de pharmaciens, de diététistes et de nutritionnistes formés pour aider les patients à gérer un certain nombre d'affections chroniques comme le diabète, l'asthme, l'hypertension et les maladies cardiaques.

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Le 26 août, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a émis une recommandation finale selon laquelle les adultes obèses ou en surpoids Avoir également au moins un facteur de risque de maladie cardiaque, être offert ou référé à des interventions de conseil comportemental. Ces interventions favorisent une alimentation saine et une activité physique pour aider à prévenir les maladies cardiaques.

Pour les adultes qui sont en surpoids ou obèses et qui ont une pression artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé ou une glycémie élevée, les preuves montrent que des interventions comportementales intensives peuvent aider à réduire leur risque de maladie cardiovasculaire, selon l'USPSTF.

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Se préparer pour les baby-boomers

On pourrait dire que Jerry Meece, R. Ph., CDE, le propriétaire Il a été clairvoyant lorsqu'il a décidé d'élargir ses services de pharmacie pour inclure le counseling pour les patients atteints de maladies chroniques.

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Meece a dit à Healthline: «Il y a vingt ans, je savais que ce serait la vague du futur. Les baby-boomers vieillissaient. J'ai lu que la maladie chronique allait être un problème beaucoup plus important et c'est certainement devenu ainsi. Environ 40 pour cent des adultes vont avoir le diabète dans leur vie. Les deux tiers de notre pays sont en surpoids. La maladie chronique est ce qui se passe et c'est ce que le conducteur est en pharmacie aujourd'hui. "

" Environ 40% des adultes vont avoir le diabète dans leur vie, les deux tiers de notre pays sont en surpoids, les maladies chroniques sont ce qui se passe et c'est ce que le conducteur est en pharmacie aujourd'hui."- Jerry Meece, R. Ph., CDE

Ces jours-ci, le programme de soins chroniques de Meece comprend des conseils individuels et des conseils de groupe sur le diabète, l'asthme, l'hormonothérapie substitutive et les maladies cardiovasculaires. Meece a déclaré que de nombreuses maladies chroniques sont interdépendantes.

"Si vous traitez le diabète, vous continuez à conseiller sur les maladies cardiovasculaires, car le diabète est une maladie cardiovasculaire", a déclaré Meece. "Vous ne pouvez pas vraiment dire, c'est un patient dyslipidémique, un patient hypertendu, ou une personne avec Diabète. Si vous êtes en surpoids et que vous souffrez d'hypertension, je vous garantis presque que vous souffrez de dyslipidémie. Si vous avez une dyslipidémie et êtes en surpoids, je peux presque garantir que vous êtes hypertendu et que vous avez très probablement le diabète. "

Bon nombre des patients atteints de maladies chroniques que Meece sert prennent plusieurs médicaments. "Les patients prennent de 8 à 14 médicaments par mois. Environ 60 à 70% des patients qui entrent dans notre pharmacie suivent une sorte de médecine de soins chroniques. La majorité d'entre eux prennent plusieurs médicaments pour traiter plusieurs maladies ", a déclaré Meece.

Enseigner aux patients comment s'en sortir

L'un des éléments clés du programme d'éducation au diabète de Meece, accrédité par l'American Academy of Diabetes Educators, aide les patients à apprendre à surmonter les obstacles à la gestion de leur maladie. Meece fait la majorité de l'éducation sur le diabète, et une infirmière et une diététiste font également partie du programme.

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"Parfois, les patients sont complètement hors de contrôle avec leur diabète. Leur A1C devrait être d'environ 7%. Nous voyons des personnes ayant un taux d'A1C de 10, 12 et 14%, ce qui est un niveau très élevé, ce qui signifie qu'ils sont sur la voie rapide de la cécité, de l'insuffisance rénale et peut-être des amputations. »

S'engager chaque jour à faire de l'exercice est crucial dans la prise en charge de nombreuses maladies chroniques, en particulier le diabète, mais les patients trouvent souvent que

"Soixante-quinze pour cent de tous les soins chroniques sont identiques, vous devez faire la même chose tous les jours pour prendre en charge votre maladie." Si vous mentionnez et nous sommes d'accord avec l'un de vos objectifs est de faire de l'exercice cinq jours par semaine pendant dix minutes, je peux demander: «Qu'est-ce qui peut faire obstacle?» Si vous dites: «Je vis dans une partie de la ville qui n'est pas propice à l'exercice», je peux vous dire Par exemple, vous pouvez aller sur la piste avec un ami ", a déclaré Meece. 9> Annonce

Jerry Meece (au centre) avec Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (à gauche) et Joan Walterscheid, RN, CDE. Meece, Robinson et Walterscheid travaillent ensemble sur le conseil en matière de diabète.

Recevoir un soutien d'autres patients lors d'une réunion de groupe peut être particulièrement utile pour maintenir les patients diabétiques sur la bonne voie.

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"Dans les séances de groupe, nous parlons tous de diabète. Si une personne dit: «Je ne peux pas faire d'exercice parce que mes genoux me font mal», si vous facilitez et faites la bonne chose, une autre personne vous propose: «Je vais au Y et je nage.Je t'emmène avec moi. «Ils aident à résoudre des problèmes pour l'ensemble du groupe», a déclaré Meece.

Les patients asthmatiques peuvent facilement se retrouver dans une salle d'urgence s'ils ne surveillent pas et ne prennent pas en charge leur état. Les patients asthmatiques ont besoin d'un groupe d'inhalateurs et d'un débitmètre de pointe, si nous pouvons leur apprendre comment l'utiliser efficacement, nous pouvons économiser [le système de santé] des millions de dollars. »

Meece coordonne ses soins Dans ce rôle, il enseigne aux patients comment utiliser un débitmètre de pointe, un inhalateur préventif et un inhalateur de secours.

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"La plupart des personnes souffrant d'asthme ont besoin de deux types de médicaments: Si le patient est bien instruit, il utilise son débitmètre de pointe en début de journée et il prédit presque à quoi ressemblera sa journée. et hospitalisations, parce que c'est un prédicteur de votre fonction pulmonaire avant de réaliser ce que votre fonction pulmonaire est prête à subir. Il vérifie pour voir comment vos voies respiratoires font circuler l'air d'avant en arrière ", a déclaré Meece.

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Ne vous méprenez pas. Les patients qui se prévalent des conseils de soins chroniques peuvent ne pas être en mesure de gérer leur condition après seulement quelques séances. "Ce n'est presque jamais trois séances et parce que nous pouvons parler de ce qui correspond à votre style de vie aujourd'hui, mais les maladies chroniques changent d'une personne à l'autre et cela change de jour en jour", a déclaré Meece. », explique Meece, qui décrit les pharmaciens comme« remplissant ce que le médecin n'a pas le temps de faire ».

« Gestion des soins chroniques parle à une personne atteinte d'une maladie chronique, comme le diabète, une maladie qui se manifeste 24 heures sur 24, 365 jours par semaine, et qui lui dit que si tout va bien pendant 25 ans, il ne lui arrivera rien; les urgences, vous ne devenez pas aveugle, et vous ne perdez pas vos pieds », a déclaré Meece.

Cliniques, cliniques, partout

Les cliniques en magasin ont explosé dans les chaînes de pharmacies du pays au cours des dernières années Mais maintenant ces cliniques se sont étendues à la gestion des soins chroniques.

CVS / pharmacy s tôt dans le boom des cliniques en magasin. En juillet 2006, CVS a acquis MinuteClinic. Aujourd'hui, il y a plus de 850 MinuteClinics dans 29 états et le District de Columbia. Cette année, la chaîne prévoit ajouter 150 cliniques. Il y aura un total de 1 500 cliniques d'ici la fin de 2017.

En plus des services habituels de MinuteClinic, comme le traitement des maux de gorge, l'administration de vaccins contre la grippe et le traitement des patients ayant des problèmes aigus des années, MinuteClinic a élargi pour ajouter des services de surveillance et de dépistage à des visites en tête-à-un. MinuteClinic offre maintenant la surveillance des maladies chroniques, qui comprend des tests au point de service et un encadrement des patients pour le diabète de type 2, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle.

Les cliniques, qui sont situées dans les pharmacies CVS, sont dotées d'infirmières praticiennes et d'ambulanciers.

Un CVS / Pharmacie MinuteClinic.

Angela Patterson, infirmière praticienne en chef de MinuteClinic, qui supervise les 2 500 AM et IP de l'organisation, a déclaré à Healthline que la croissance de MinuteClinic était motivée par le besoin d'options de soins de santé plus accessibles, pratiques et de qualité. facteurs:

pénurie d'un fournisseur national de soins primaires (PCP)

un nombre accru de patients qui obtiennent une assurance santé grâce à l'Affordable Care Act

• une épidémie nationale d'obésité et d'affections connexes, telles que l'hypertension artérielle le diabète
• la population vieillissante des baby-boomers
• «Tous ces facteurs exercent une pression incroyable sur la main-d'œuvre du PCP dans notre pays, a déclaré Patterson.
• MinuteClinic se connecte également aux autres médecins des patients pour assurer la continuité des soins. «Les résultats des tests de dépistage et des visites sont envoyés au PCP du patient avec la permission du patient, de sorte qu'il y a une intégration ou une collaboration qui se produit dans les communautés», a déclaré Patterson. «Nous nous considérons comme un filet de sécurité pour le travail collègues de soins. "

MinuteClinic aide également les patients à trouver un PCP s'ils n'en ont pas. «Chaque clinique élabore et tient à jour une liste de ressources locales des PSP de la région qui acceptent de nouveaux patients, et nous examinons cela avec les patients et les aidons à se brancher pour qu'ils soient reliés à des soins réguliers», a déclaré Patterson.

Un CVS / Pharmacie MinuteClinic.

La commodité est un facteur important dans le succès de ces cliniques. MinuteClinic fonctionne sept jours par semaine et aucun rendez-vous n'est nécessaire. Cinquante pour cent des patients visitent les soirs, week-ends et jours fériés, selon Patterson.

Le soutien en matière de soins chroniques de MinuteClinic est également étroitement lié aux initiatives de mieux-être, telles que les services d'abandon du tabac et de gestion du poids.

"Il n'est pas rare pour quelqu'un qui souffre d'hypertension ou de diabète d'avoir d'autres problèmes, comme la dépendance au tabac, les problèmes de poids et les problèmes de cholestérol. Nous sommes résolument axés sur l'éducation des patients et sur le meilleur moyen de prendre soin de ces maladies et d'améliorer leur propre prise de décision en matière d'autogestion », a déclaré Patterson.

Patterson a déclaré que des services de dépistage et de surveillance du taux de sucre dans le sang, ainsi que des examens complets des pieds, sont disponibles pour les patients diabétiques.

Comme Meece, les fournisseurs de MinuteClinic croient que le soutien des patients est crucial. «Nos fournisseurs ont suivi une formation d'entrevue motivationnelle pour aider à améliorer l'engagement avec les patients et aider à soutenir les conversations», a déclaré Patterson.

Shopping dans les pharmacies de supermarchés

Les pharmacies de supermarchés prennent également la tête Prenons le cas de Schnucks Fondée dans le nord de St. Louis en 1939, Schnucks compte maintenant 98 magasins dans le Missouri, l'Illinois, l'Indiana, le Wisconsin et l'Iowa.La chaîne de supermarchés compte 94 pharmacies en magasin.

En 2008, Schnucks a lancé une division de pharmacie spécialisée pour aider les patients atteints de maladies chroniques. Schnucks Specialty Pharmacy se compose de cinq endroits dans le Missouri et l'Illinois qui se concentrent sur les maladies chroniques, y compris le VIH, l'hépatite, la sclérose en plaques, les maladies rhumatoïdes, les greffes, la fertilité et d'autres conditions coûteuses.

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Dave Chism, Ph. R., directeur des services pharmaceutiques chez Schnucks, a déclaré à Healthline:« Les pharmaciens travaillant dans les pharmacies spécialisées possèdent une base de connaissances avancées sur les médicaments utilisés pour traiter ces conditions. Plusieurs de nos pharmacies spécialisées et de nos pharmaciens ont des relations de collaboration dans les hôpitaux, les cliniques, les cabinets de médecins ou les fournisseurs de services à but non lucratif offrant un soutien clinique direct aux équipes médicales et aux patients. "

Chism a déclaré que l'accent est mis sur l'éducation et la formation des patients sur leurs médicaments, la coordination et l'optimisation de l'aide, la surveillance des résultats thérapeutiques, la coordination des renouvellements et la livraison gratuite à domicile. «C'est vraiment un programme de pharmacie concierge qui coordonne tout pour que le patient puisse se concentrer sur lui-même et sur sa santé en général», a-t-il déclaré.

Récemment, Schnucks a poussé un peu plus loin ses offres de soins chroniques en offrant des services de perfusion ambulatoires à ceux qui ont besoin de médicaments par voie intraveineuse.

Schnucks Infusion Solutions est une pharmacie de perfusion à domicile à service complet qui se concentre sur toutes les thérapies de perfusion auto-administrées, y compris pour la sclérose en plaques, la polyarthrite rhumatoïde et le cancer.

La diététiste vous verra maintenant

Les diététistes vont également offrir des services de counseling aux patients souffrant de maladies chroniques.

Anita Mirchandani, MS, R. D, C.D.N., porte-parole de l'Association des diététistes de l'État de New York, exerce à titre privé à New York où elle offre des services de consultation individuelle aux patients atteints de maladies chroniques.

"Les soins chroniques exigent une communication et une surveillance constantes, en particulier pour le diabète et les maladies cardiovasculaires, ou des indicateurs tels que l'hypercholestérolémie, l'hypertension artérielle et les triglycérides élevés, a déclaré Mirchandani.

«Dans une telle situation, le bénéfice de la nutrition thérapeutique médicale est la prévention de la progression de la maladie: en ayant une diététiste responsable de l'apport et de l'activité, on met systématiquement l'accent sur l'amélioration de la santé du patient.» - Anita Mirchandani, M. D, CD N

Les interventions de Mirchandani comprennent un examen constant de l'apport alimentaire des patients et de leur activité physique.

«Il est important de surveiller la prise alimentaire en fonction de la dose de médicament. Je m'intéresse également aux interactions entre les aliments et les médicaments, en veillant à ce que le corps réagisse bien aux traitements pharmacologiques.L'avantage de la thérapie nutritionnelle médicale dans de telles situations est la prévention de la progression de la maladie.En ayant un diététiste responsable de l'apport et de l'activité, on met constamment l'accent sur l'amélioration de la santé du patient », a déclaré Mirchandani.

Mirchandani voit habituellement les patients une fois par semaine entre 10 h et 19 h en semaine. S'il y a une demande urgente, elle ajuste son horaire. Elle offre également de l'aide par SMS pour aider les patients à prendre de meilleures décisions en temps réel. Que devraient-ils manger dans un restaurant? Comment devraient-ils modifier une recette? De plus, elle offre un récapitulatif post-session pour aider les patients à se concentrer sur des objectifs à court terme.

Pour en savoir plus: Questions et réponses avec l'éducatrice Diététiste et Diététiste Susan Weiner »

Regarder la boule de cristal

Le besoin de services de soins chroniques continuera-t-il de croître? Patterson le pense. "Il existe un certain nombre de variables qui identifient les gens avec ces conditions, les gens qui ont vraiment besoin d'attention en ce moment. C'est une tendance forte qui continuera pour les années à venir; il y a la population des baby-boomers, l'incidence accrue de ces conditions et certainement la pénurie de PCP », a-t-elle dit.

Ces tendances poussent les centres de soins de courte durée à élargir leur champ d'action. Par exemple, alors que la plupart des cliniques de soins d'urgence se spécialisent dans le traitement des urgences mineures, ces cliniques sont également en marche vers le territoire des soins chroniques.

Selon un récent article paru dans Forbes, American Family Care (AFC), la plus grande chaîne indépendante du pays avec 128 cliniques, affirme qu'environ 20% de ses affaires proviennent de la gestion des soins chroniques pour les personnes qui ne peuvent pas attendez de voir leurs médecins ou n'en avez pas du tout. Soixante-quinze pour cent des clients d'AFC sont des visiteurs réguliers.

Meece prédit que la tendance à la prise en charge des malades chroniques se poursuivra, et que les prestataires qui pénètrent dans le domaine des soins chroniques auront besoin d'un niveau plus élevé de techniques d'entretien et de formation.

"Vous ne pouvez pas simplement dire aux patients ce qu'ils doivent faire et vous attendre à ce qu'ils s'en aillent. Ils ont besoin d'un soutien et d'un mécanisme de suivi ", a déclaré M. Meece." Nous savons qu'il ne suffit pas de fournir des informations aux patients souffrant de maladies chroniques. Vous devez les aider à développer des habiletés d'adaptation, à acquérir des compétences de survie et à les aider à répondre à leurs propres questions sur la gestion de leur propre maladie. »

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